陈学忠用归脾汤治疗水肿验案

熊兰月，吕 均，陈学忠

（1．成都中医药大学2011级硕士研究生，四川 成都610075；2.四川省广元市中医院，四川 广元628000；3.四川省第二中医医院，四川 成都610031）

陈学忠系四川省名中医、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，积累了丰富的临床经验，现将其用归脾汤治疗水肿验案介绍如下。

周某，女，41岁， 2013年6月7日初诊。1年前无明显诱因出现双足踝及足背浮肿，下午及夜间尤甚，活动、抬高下肢或晨起后减轻。在社区医院口服中药（具体欠详）后浮肿消退，停药后再次出现反复。4天前久坐后感双下肢浮肿加重，平卧后浮肿消退不明显，神志清楚，面色少华，双足踝及足背浮肿，按之凹陷不起。偶感口干，夜间睡眠欠佳，梦多易醒，不伴心累气紧，无咳嗽咯痰。食纳一般，二便尚好。舌体稍显胖大，边有齿痕，舌质淡苔白，脉细无力。平素月经量多，经期偏长，色淡。查肝肾功、甲功、心脏彩超等均未发现异常。中医诊断为水肿（阴水）。证属心脾两虚，水湿内停。治以益气养血，利水消肿。用归脾汤加减。酸枣仁30g，党参30g，黄芪30g，白术15g，薏苡仁30g，当归10g，炙甘草6g，陈皮15g，柏子仁20g，木香10g，大枣30g，茯苓30g，生姜3片。4剂，日1剂，水煎服，每天服3次。6月12日二诊，双足背及足踝浮肿有所消退，夜眠仍差，余无特殊不适。继用上方加远志15g以助安神之功，服3剂。6月15日三诊，双足背及足踝浮肿较前明显消退，睡眠改善。原方再服4剂后精神转佳，面色红润，浮肿消退，食纳可，夜眠佳，二便调，追访6周病情未复发。

按：引起双下肢对称性浮肿常见原因，与五脏六腑尤其是胃脾肺三焦膀胱（肾）气化关系密切。患者平素有月经过多、经期延长、经色淡等病史，提示平素有气血不足、冲任不调，与肝肾脾胃气血不足相关。夜间睡眠不佳、梦多易醒，提示平素神气不足、心气虚、心肾不交。双足踝及足背浮肿，为气血亏虚，不能温养脏腑，导致脏腑气化不利而引起水液代谢紊乱，出现水湿内停表现。治疗当健脾益气、补养心脾以治本，利水化湿以治标。陈老用归脾汤以益气补血、健脾养心，由于偶有口干、多梦，考虑郁热内扰，故不用甘温之远志和龙眼肉以防加重燥热，而用性味甘平之柏子仁以加强养心安神作用。同时，改茯神为茯苓，并加用陈皮、薏苡仁以行气和中，化湿利水以消浮肿。共奏益气补血，利水化湿作用。二诊由于睡眠仍差，酌加远志以加强安神益智、祛痰消肿作用。全方重在调补气血，顾护心脾。脾胃为后天之本，脾胃健则气血得生，心为五脏六腑之大主，心有所养，则神有所主，“主明则下安”，五脏六腑才能得有所养，脏腑气化功能才能得以健全，而正常的水液代谢得以恢复，则水肿自会逐渐消退，不治水而水自消。