晚期肿瘤合并肠梗阻患者非手术治疗的全程护理

2014-04-05吴爱珍

实用临床医药杂志 2014年20期

林宁, 吴爱珍

(江苏省肿瘤医院内科, 江苏南京, 210009)

肠梗阻是晚期肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，其临床症状与梗阻的部位、程度密切相关[1-2]。因此，对肠梗阻患者的护理质量直接影响了患者的治疗效果和生活质量。本研究对41例晚期肿瘤合并肠梗阻的非手术治疗患者进行全程护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月—2013年12月收治的晚期肿瘤合并肠梗阻的患者41例，其中男19例，女22例；年龄36～67岁，平均47.50岁；胃癌23例，大肠癌14例，卵巢癌4例；肿瘤合并腹水17例，合并腹膜淋巴结转移15例，发生肠梗阻全身化疗后2～5 d者16例，发生腹腔化疗后1～3 d者9例，发生于术后未做化疗者16例。21例患者出现不同程度的腹痛、腹胀，18例出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；35例患者肛门排气排便停止，6例有少量的排气及排少量的黄色稀便；9例体温升高。所有患者腹部平片均见不同程度的肠腔内液气平面及肠管扩张，2例血钾为<3 mmol/L。

1.2 方法

患者诊断为肠梗阻后均禁食禁饮，根据情况给予静脉高营养支持，并根据生化指标补充电解质成分。所有患者均给予1 mg奥曲肽注射液(规格为0.1 mg/1 mL)皮下注射, 1～3次/d; 10 mg甲氧氯普胺注射液(规格为10 mg/1 mL)肌肉注射, 1次/d; 5～10 mg地塞米松，静脉滴注; 其中, 37例患者使用吗啡或芬太尼止痛; 36例置鼻胃管行胃肠减压；21例行肥皂水灌肠，2次/d, 26例行肛管排气，1次/d。

2 结果

随访截止于2013年12月，所有肠梗阻患者经治疗后缓解24例，未缓解8例，行肠造瘘手术4例，死亡5例，总缓解率为58.57%。24例患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状缓解，有排气排便，腹平片示液气平消失，未再复发，缓解时间为3～22 d。

3 护理

3.1 心理护理

护理人员应主动关心和帮助患者，向患者讲明肠梗阻治疗的方法、效果、注意事项及配合治疗的重要性，耐心、诚恳地回答患者的疑问，听取患者的感受，消除其顾虑，做好各项生活护理，提高患者的治疗依从性[3]。发动社会支持系统的功能，鼓励家属及亲友陪伴，增加患者的安全感。

3.2 不良反应护理

正确给药，观察药物不良反应: ① 抗分泌治疗是药物治疗的关键，一旦确诊，就立即使用奥曲肽，早期联合甲氧氯普胺、地塞米松可减少肠腔内消化液的潴留量，不仅能缓解症状，有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退，而且可协同促进肠运动功能的快速恢复，促进肠梗阻缓解[4-5]; ② 正确评价肠梗阻缓解程度，疼痛是肠梗阻常见的症状之一，本组有37例患者使用吗啡或芬太尼贴剂止痛。目前，阿片类药物是控制肠梗阻腹痛最有效的方法之一，对持续性疼痛和绞痛均有效。常用给药途径为吗啡皮下注射或芬太尼透明贴剂外用。护理过程中首先应评估患者疼痛的强度、性质、频率、加重和缓解的因素，并记录在护理记录单中。特别需要连续评估患者的疼痛强度，为医生调整止痛药物剂量提供依据，以促进疼痛得到有效缓解。抗胆碱药如山莨菪碱可缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，可用于单纯阿片类药物控制不良的腹部绞痛，用药后患者自觉口干，护士可建议患者含漱清凉液体，可减轻口干、口渴症状[6]; ③ 恶心、呕吐是肠梗阻患者的又一重要体征，常用的治疗药物有促动力药甲氧氯普胺，甲氧氯普胺适用于梗阻早期和不完全性梗阻的治疗，但是禁止用于完全性机械性肠梗阻。护士应连续观察患者呕吐的次数、呕吐物的性状和量，以便及时发现病情变化，此外还应了解各种止吐药物的作用机制、给药方法及常见的不良反应，保证安全给药[7-8]。

3.3 胃肠减压护理

留置鼻胃管进行胃肠减压适用于药物治疗不能缓解症状的患者，晚期肿瘤合并肠梗阻的患者通常鼻胃管留置时间较长，严重影响患者的生活质量，因此应选择较柔软的材质较好的胃管，并做好鼻腔、口腔和咽部的护理；保持鼻胃管的通畅，定时冲管；连续评估和记录24 h引流液的量、颜色和性状，如果引流液颜色和性状发生变化，及时通知医生处理。不完全肠梗阻的患者可经鼻胃管注入油剂以缓解梗阻，在注入油剂前后均需用10 mL生理盐水冲管，夹闭1～2 h再连接胃肠减压器[9-11]。长期使用鼻胃管的患者，应每周更换1次，改变鼻胃管置入部位，避免鼻胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。

3.4 肛管排气护理

肛管排气前充分与患者沟通，说明其重要性及意义，以取得患者的配合。协助患者摆好体位，选择细的肛管，插入前用液状石蜡润滑，遇到阻力不可强行插入。注意排气的时间不可过长，患者有病情变化时立即中止肛管排气。

3.5 完全胃肠外营养护理

全营养混合液现配现用。如果是PVC输液袋，应于24 h内输完。如果是EVA输液袋，可在4 ℃环境中保留7 d。配制静脉营养液应在洁净配液台进行，严格无菌操作[12]。本组41例均采用中心静脉导管输注全营养混合液，导管堵塞和感染是常见的并发症。护理中应特别注意，操作时严格执行无菌原则，同时营养液容易黏附在管壁上，长时间可能造成导管堵塞，因此，在输注营养液后要脉冲式彻底冲洗导管。定期更换贴膜，长期输注全营养混合液的患者易出现代谢并发症，护士应协助医生做好血电解质的监测，记录液体出入量，并了解患者有无水、电解质失衡，若有异常及时通知医生处理[13]。

3.6 肠梗阻缓解后护理

患者腹胀、腹痛消失，排气排便恢复，排出水样便，其中排水样便被认为是肠梗阻症状缓解的一项重要指标[14]。指导患者梗阻缓解后12 h方可进少量流食，逐渐加量，多进高维生素、高热量、易消化食物，禁食生冷、辛辣、油腻食物，少进甜食和牛奶以免引起肠胀气, 48 h后方可进半流食[15]。指导患者多饮水，进食水果及粗纤维饮食，保持大便通畅，习惯性便秘者按时服用缓泄剂，必要时灌肠协助其排便。应用阿片类止痛药的患者应同时服用缓泻剂预防便秘。

3.7 健康宣教

引起晚期肿瘤患者发生肠梗阻的病因有很多，包括癌性病因和非癌性病因两类。非癌性病因所致的肠梗阻约占3%～48%，包括术后或放疗后出现的肠黏连、狭窄，年老体弱的患者粪便嵌塞、电解质紊乱如低钾血症等。非癌性病因引起的肠梗阻通常是可以预防的。对容易发生肠梗阻的患者，如肠道手术术后、合并腹水、卧床、虚弱、便秘、低钾血症的患者，护理中应注意告诉患者，肠道术后患者宜进易消化饮食，进食定量有规律，忌暴饮暴食。对于年纪大、体质虚弱及卧床患者，告之预防便秘、保持排便通畅的重要性。晚期肿瘤患者合并肠梗阻大多发病缓慢，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失，症状通常随着肠梗阻的进展而逐渐加重，因此，护士应熟悉肠梗阻的常见临床表现，在患者住院期间或出院后的电话回访中能够做到及早发现、尽早治疗。

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