洁白胶囊治疗化疗相关性腹泻的疗效分析

江西省吉水县白沙镇白沙卫生院（331614）罗小飞

化疗相关性腹泻（chemot herapyinduced diarrhea，CID）是肿瘤患者化疗时常见的并发症，可引起机体电解质平衡紊乱，同时CID影响化疗进程，降低肿瘤的治疗效果。CID的发病机制尚不完全清楚，缺乏统一的治疗方案。我们应用洁白胶囊治疗CID，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月～2013年10月在我院行辅助化疗并发生化疗相关性腹泻的大肠癌患者44例，随机分成2组，对照组18例，治疗组26例。全部患者经手术治疗和病理组织学证实，均为Dukes B、C期的患者。化疗前进行全面的体格检查和实验室检查，以及Karnofsky体力状态（Karnofsky performance status，KPS）评分，严格控制化疗的适应症。

1.2 腹泻的诊断标准 腹泻是指排便次数增多，＞3次/日，或每日总量＞200克，粪质稀薄，含水量＞80%，或带有黏液、脓血便或未消化的食物。CID的典型临床表现为：化疗期间出现无痛性腹泻或伴轻度腹痛，喷射性水样便，一天数次或数十次，持续5～7天，严重者长达2～3月；可出现在化疗当天或化疗后。

1.3 治疗方法 所有患者行FOLFOX4或FOLFIRI方案化疗[1]。两组患者均给予维持水电解质平衡和预防感染等基础治疗。对照组口服洛哌丁胺（易蒙停），治疗组口服洛哌丁胺的同时口服洁白胶囊（宁夏多维药业有限公司），2粒/次，3次/日，首次加倍，2周为一疗程。

1.4 疗效判定标准 ①显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2 结果

2.1 KPS评分 治疗组KPS评分有显著性差异，治疗后的KPS评分（79）明显高于治疗前（65），说明洁白胶囊对CID有明显的治疗效果。

2.2 腹泻的治疗效果 对照组治愈8例，好转5例，总有效率66.7%；治疗组治愈13例，好转10例，总有效率88.5%。治疗组与对照组的治疗效果有显著性差异。

3 讨论

CID是化疗的常见并发症，其发生后需要减少化疗药物剂量、延迟或终止化疗，限制了化疗的顺利实施，最终影响临床治疗效果。目前化疗相关性黏膜炎的理论占主导地位。化疗相关性黏膜炎是由环氧化酶2（COX-2）介导的炎症反应[2]，引起菌群失调。中医认为化疗药物为药毒邪气，损伤人体正气，导致脾肾阳气不足，脾气亏虚则运化失常，水谷精微则化而为痰为湿，或蕴而化热，变为湿热，下注大肠，发为泄泻；肾司二便，肾阳不足则失于开阖，肾气不能固涩水谷，大肠传导失司，亦为泄泻，当以补益脾肾阳气为治疗原则，兼以祛湿[3]。

CID一般治疗包括应用止泻药物、黏膜保护药物和抗菌药物，以及必要时的大剂量洛哌丁胺。洁白胶囊为纯中药制剂，诃子、豆蔻涩肠止泻，温中散寒，行气止痛为君药；草果、草豆蔻、沉香、丁香温中行气，降逆止呕为臣药；五灵脂、红花、石榴子、木瓜、土木香增强主药温中行气止痛，并能活血化瘀为佐药；肝郁犯胃、郁而化热，故又加入寒水石、翼首草、石灰华清热降火之品，同时可制上药温燥之性而为使药。现代药理学研究表明，洁白胶囊主要通过中枢及外周神经系统的双重协调作用，解除平滑肌痉挛，抑制消化道的运动能力，对抗或缓解化疗药物对胃肠道刺激，并通过调节胃肠道生理功能，降低化疗药物对消化道黏膜上皮细胞的杀伤作用，具有行气、解痉、止痛、止泻等功能，从而缓解化疗的消化道症状。故本组能够取得更加满意的治疗效果。