探讨孕早期血清孕酮水平预测妊娠结局

冯方方 吴 琼

(随州市中心医院妇产科，湖北 随州 441300)

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 g而终止者，称为流产(abortion)。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产[1]。自然流产占妊娠总数的10% ～ 15%[2]。导致流产的原因复杂，包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。其中母体因素包括内分泌异常，如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合症、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等，均可能到了流产。研究显示约有 20% 的先兆流产发生原因多是内分泌因素所致[3]，尤其与血清孕酮水平有着密切的相关，所以笔者通过回顾性分析收集的病例，来探讨血清孕酮水平在预测妊娠结局中的价值，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2012年1月—2013年12月我院门诊收治的84例早期先兆流产患者为研究对象,年龄在22～36岁,怀孕6～11周,经B超诊断为早孕。84例患者均无其他科合并症，且均为自然受孕。

1.2方法 84例患者均抽取静脉血,离心后得血清,采用放射免疫测定法得到血清孕酮值。参照指标：血清孕酮值>80 nmol/L为正常值,对该类患者采取绝对卧床休息，不予药物治疗。血清孕酮值<80 nmol/L的患者(妊娠囊均无异常改变),绝对卧床休息，并给予黄体酮20 mg肌注，每日一次。治疗期间每周复查孕酮一次,孕酮值大于80 nmol/L时停用药物。

1.3治疗药物 黄体酮是天然的孕激素，具有助孕、保胎、调节体温、促进乳腺腺泡生长等作用[4]。黄体酮在人体的胃肠道或肝脏容易被破坏，口服几乎无效[5]，临床上多采用肌肉注射的方法给予。

2 结 果

2.1血清孕酮值分布情况 血清孕酮值>80 nmol/L的患者29例,占34.52%;<80 nmol/L的患者55例,占65.47%。

2.2血清孕酮水平对妊娠结局的影响 在血清孕酮值>80 nmol/L的29例患者中,21例已分娩正常新生儿；8例胚胎发育正常,继续妊娠。血清孕酮值小于80 nmol/L的55例患者中,18例已分娩正常新生儿；22例胚胎发育正常,继续妊娠；8例要求终止妊娠，宫内清除组织中未见新鲜绒毛；7例患者经黄体酮治疗后,仍发展为难免流产。

3 讨 论

正常妊娠过程中,受精后第六日滋养细胞开始分泌微量的HCG，在受精后10日可自母体血清中测出，HCG可维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加孕酮的分泌以维持妊娠[2]。妊娠8-10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕酮的主要来源，孕酮通过与子宫内膜和子宫肌层中的特异孕酮蛋白受体作用可极大影响胎儿的生长发育[6]；一定量的孕酮水平是维持正常妊娠的必要条件，高水平的孕酮可对增大的子宫起到良好的镇静作用[7]。

综上所述,妊娠早期孕酮在妊娠维持中起了极其重要的作用,较大一部分早期先兆流产的患者与低水平的孕酮直接相关，因此,对早期先兆流产患者测定血清孕酮值,对其妊娠结局的估测有着重要的临床意义。

[1] 乐杰，妇产科学 [M]. 第 7 版 . 北京：人民卫生出版社，2008：83.

[2] 谢幸，苟文丽，妇产科学[M]. 第 8 版 . 北京：人民卫生出版社，2013.3-8

[3] 王宇丹. 血清孕酮检测在早期先兆流产治疗中的价值[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17(16)：2542.

[4] 罗大菊，张瑞，郑德英.黄体酮联合保胎灵片治疗先兆流产40例疗效观察[J].中国医药指南，2012,10(27):507-508.

[5] 姜洪苗，孕康糖浆治疗先兆性流产和习惯性流产临床观察[J].安徽医药，2013，17(4)：676-677.

[6] 郭海雁，王庆一，杨桂艳，等 . 联合测定孕酮及 CA125 在预测先兆流产预后的诊断价值 [J].中国妇幼保健，2007，22(7)：927-928.

[7] 姚珍薇 . 反复流产的内分泌检测及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(7)：395-396.