水合氯醛灌肠在幼儿多指畸形矫治中的镇静作用

崔兆伟，苏延峰，石志豪

幼儿多指畸形是门诊外科较为常见的疾病，需要手术治疗。众所周知，安全有效的麻醉是手术成功的保证。幼儿对手术不能合作，使原本简单的手术因麻醉复杂化，需住院全麻手术，风险及费用高。2013年至今，笔者对35例幼儿多指畸形采用水合氯醛灌肠，配合利多卡因局麻，再行手术治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组 35例。男 21例，女 14例；年龄 0．5～5岁，平均3岁。多拇指22例，多小指10例，多趾3例。手术时间 30～80 min，平均 50 min。

1．2 方法 经检查确诊疾病及治疗方案后，向家长告知手术方法并签订知情同意书，并嘱咐家长安排患者排便，给患者称体重，以实际体重计算水合氯醛和利多卡因用量，水合氯醛用量 30～50 mg／kg，利多卡因用量 3～5 mg／kg，据体重计算水合氯醛用量，选用10 ml注射器准确抽取药液后加温水稀释成5%溶液，将头皮针剪去针头，将胶管部分与注射器相连。患者妥善固定，暴露肛门，将前端用液体石蜡润滑过的胶管轻轻插入肛门约5～7 cm，缓缓注入药液，捏紧臀部，迅速拔出胶管，3～5 min后用利多卡因行多指指根部浸润麻醉，待患者入睡5～10 min后进行手术，术中由护士密切观察患者呼吸和心率。

2 结 果

在35例中，5例无法诱导入睡，能接受手术，但有时有轻微躁动；3例术中苏醒；2例因手术时间长，手术结束前15 min苏醒，不安静，即给予地西泮肌肉注射再次入睡完成手术，其余患者5～20 min后进入睡眠状态，患者术中呼吸平稳，心率正常，手术均能顺利完成，患者平均苏醒时间1．5 h（45 min至3 h），苏醒后无不适感，无一例发生不良反应，留院观察 1～2 d。

3 讨 论

在门诊外科，许多幼儿因多指畸形需要手术治疗，安全有效的麻醉是保证手术顺利进行的重要前提。幼儿由于年龄小，不能配合手术多采用全身麻醉。氯胺酮是小儿基础麻醉的首选药物。氯胺酮为水溶性，静脉注射无痛、无刺激，起效快，循环呼吸抑制轻，接受手术治疗时无痛苦，镇痛效果好，但氯胺酮麻醉后容易出现恶心、呕吐、谵妄和苏醒期精神错乱，量大易出现血压升高，心率加快，流涎，流泪，出汗，骨骼肌紧张，无目的的不随意运动，需要专门的麻醉设备及麻醉师，风险大，费用高，在无麻醉师监护的情况下不宜用于小儿麻醉。水合氯醛属三氯乙醇水合物，是临床常用的一种作用时间短，比较安全、迅速、有效的镇静催眠药物，水合氯醛吸收后进入血液循环，迅速分布于肝脏，因其脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织，并很快还原为具有活性的三氯乙醇，其主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近生理性睡眠，治疗量不发生呼吸抑制，醒后无困倦、乏力等后遗作用，不易产生蓄积中毒，较苯巴比妥或地西泮为优，被广泛用于儿科临床检查与治疗。

因水合氯醛溶液刺激性较强，味苦涩、口感差，口服给药易致患者拒服，如果强行灌入又可引起患者呕吐，或呛咳，严重时可以引起窒息，如再次给药则无法准确判断给药剂量，容易导致给药过量，引起严重的不良反应。水合氯醛直肠给药起效快，安全性高，又不痛苦，近似生理性睡眠，患者及家长易接受，故临床常作为首选药物及给药方法。水合氯醛灌肠需要注意的要点，给药前要询问患者的用药史及过敏史，严格掌握给药剂量及方法，保持呼吸道通畅，水合氯醛对肝、肾和心脏有毒性，禁用于有严重肝、肾及心脏病的患者，腹泻的患者不能应用，以免肠道受刺激后腹泻加重，插管不宜过浅，一般在5 cm左右，灌肠前15 min嘱排便，可使乙状结肠、直肠处于空虚状态，增加灌肠液与肠黏膜的接触面积，并且灌肠后不会增加肠内压力而产生便意，以保证手术疗效。

水合氯醛无镇痛效果，单纯行辅助检查，如MRI、CT、B超，无痛性检查可以，而侵入性操作，手术疼痛刺激可引起躁动，不配合。利多卡因是目前应用最多的局部麻醉药，穿透力强，局麻作用出现时间快，强而持久，安全范围大，作用时间可持续1～1．5 h。水合氯醛灌肠结合局部麻醉，可使简单多指畸形手术治疗顺利进行，越来越普遍应用于幼儿手指多指畸形的手术治疗。

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