小儿手足口病248例诊治分析

申文忠，窦金明

手足口病（hand foot and mouth disease， HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒（Cox Asckievirus）A16型（Cox A16）和肠道病毒 71 型（Enterovirus71．EV 71）最常见。近几年以来手足口病在济南地区发病率明显增加，在一段时间内有小的暴发流行。2008年05月—2012年06月笔者所在科共收治手足口病患者248例（不包括重症患者）。现分析报告如下。

1 临床资料

1．1 病例来源 笔者所在医院留院观察及住院患者 248例。男138例占56%，女110例占44%；年龄8个月至13岁，其中≤3岁者134例占54%，≤6岁者94例占38%，＞6岁者20例占8%。

1．2 诊断标准 手足口病诊断依据卫生部颁发的手足口病防控指南（2008 年版）和山东省卫生厅手足口病防控指南［1，2］。

1．3 发病季节 5～8月份发病193例占78%，一般11月份后极少发病，但2010年12月仍有散发患者。

1．4 临床表现 发热119例占48%，其中体温37．5～38℃者23例占 19%，38．1～39℃者 67例占 56%，＞39℃者 29例占24%。体温正常129例占52%。所有患者手心、足心、口腔均有疱疹，其中62例占25%出现双肘关节、双膝关节和（或）臀部皮疹。皮疹在口腔表现为红色疱疹或溃疡面，在手（足）心表现为圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹、疱疹，泡壁厚色白中间似有液体，疱疹周围红晕。在肘、膝关节和臀部皮疹红色和结痂。有70例占28%出现咳嗽等下呼吸道表现。

1．5 实验室检查 所有患者均进行血常规检查。血WBC＜4．0×109／L 者 36 例，（4．0～10．0）×109者 171 例占 69%，＞10．0×109者 41 例。N 0．43～0．58、L 0．40～0．54、M 0．03～0．10。对照组发热 31 例占 73．8%，血 WBC（4．5～11．8）×109／L，N 0．42～0．57、L 0．39～0．51、M 0．04～0．09。 根据病情进行心肌酶、血糖、心电图、胸部X线拍片。对发热＞3 d，或可疑重症给以血糖检查43例均正常，心肌酶检查78例其中CK－MB升高38例，结果25～73，平均35，对咳嗽较重的24例患者进行胸部X线拍片，结果支气管肺炎表现5例，19例为支气管炎表现。心电图检查52例，结果出现ST－T改变12例均为心肌酶升高者，窦性心律过快35例，窦性心律不齐23例。血WBC＜4．0×109／L 者 47 例占 19%，（4．0～10．0）×109／L 者 54 例占 22%，＞10．0×109／L者147例占59%。中性粒细胞分类按不同年龄减少50例占20%，升高66例占27%，正常132例占53%。

1．6 治疗方法及结果 ①口服抗病毒药物，蓝芩口服液，清开灵，双黄连等；②静脉应用利巴韦林 10～12mg／kg·d，炎琥宁 8～10mg／kg·d，加入 5%或 10%葡萄糖注射液静脉滴注，1次 ／d，另外加以维生素 C 50～100mg／kg·d，ATP20～40mg，给以醒脑静注射液 0．2～0．3mg／kg·d，加入 5%或 10%葡萄糖注射液静脉滴注，血象高或中性粒细胞高者给予抗生素治疗；③增强免疫力治疗：口服脾氨肽，匹罗莫得；静脉胸腺喷丁，或丙种球蛋白；④对于口腔疱疹给予利巴韦林气雾剂治疗：溃疡多疼痛剧烈者给予灭达甘油涂抹，4～6次／d；对于手足心较大的疱疹给予碘伏涂抹，4～6次／d；⑤对症治疗：根据不同病情给予降温、止咳、营养心肌治疗；合并细菌感染者给予抗生素治疗。结果，248例均治愈，病程5～12 d，平均7 d。

2 讨 论

手足口病是一种小儿常见的传染病之一，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，造成患者死亡［3］。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒（Cox Asckievirus）A16 型（Cox A16）和肠道病毒 71 型（Enterovirus71．EV 71）最常见。我国绝大多数地区均有病例发生，在有的地区出现了暴发流行［4］。手足口病好发于春夏季节。传染源是患者和隐性感染者。传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、口杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。潜伏期2～7 d。小儿手足口病发病多数患者病情较轻。但是该病在儿童传染性强极易造成暴发流行。因此要及时诊断及时隔离，对密切接触者也要进行隔离观察。对于患者要重视治疗，轻者给予口服抗病毒药物，家庭隔离，定期（2～4 d）来医院复查。及时发现重症患者，积极采取有效的救治措施可以增加疾病治愈率，减少病死率。对于婴幼儿特别是2岁以内的婴幼儿根据病情留院观察或住院治疗。给予抗病毒药物利巴韦林以及静脉用中成药制剂，如炎琥宁、喜炎平、痰热清等，给予增加免疫功能药物如口服脾氨肽，匹罗莫得。静脉胸腺喷丁，或丙种球蛋白可以增加治愈率。给予醒脑静治疗在退热、保护中枢神经系统作用明显。同时给予维生素及对症处理。对于口腔疱疹给予利巴韦林气雾剂治疗。溃疡多疼痛剧烈者给予灭达甘油涂抹，4～6次／d。对于手足心较大的疱疹可以给予碘伏涂抹，3～6次／d。效果明显。对于高热或持续发热超过5 d者要注意重症的可能。肠道病毒71型（Enterovirus71．EV 71）往往引起重症患者较多，有条件可以进行病原学诊断。对于重症患者要及时转到定点医院救治。对于并发肺炎、心肌炎等并发症时应及时治疗。

［1］中华人民共和国卫生部．手足口病预防控制指南（2008年版）．

［2］山东省卫生厅．手足口病防治工作手册（2010年）．

［3］王晓华．小儿手足口病1698例［J］．中华传染病杂志，2002，20（1）：246－247．

［4］ 蔡丽君．手足口病流行趋势［J］．儿科药学杂志，2008，14（3）：64－65．