卵巢畸胎瘤的CT诊断

林炬

【摘要】 目的 探讨卵巢畸胎瘤的CT表现特征， 提高CT诊断的准确性。方法 回顾性分析经手术病理证实的26例28个卵巢畸胎瘤的CT资料。 结果 28个卵巢畸胎瘤中， 成熟性畸胎瘤26个， 未成熟畸胎瘤2个。囊性25个， 囊实性2个， 实性1个。26例中27个含脂肪组织成分， 9个见“浮球征”。 4个中见脂/液平面， 19例见壁结节， 24例肿瘤中见钙化或牙齿影， 未成熟畸胎瘤2例， 呈囊实性或实性。结论 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表现， 一般不难诊断。

【关键词】 卵巢；畸胎瘤；体层摄影术；X线计算机

卵巢畸胎瘤是最常见的生殖细胞起源的肿瘤， 约占卵巢肿瘤的10%～15%。绝大多数病例的CT表现具有特征性。本文回顾性分析经病理证实的卵巢畸胎瘤26例CT表现， 旨在提高其诊断能力。

1 临床资料

搜集经手术及病理证实的卵巢畸胎瘤26例， 女性， 年龄13～68岁， 平均32岁。临床表现主要有下腹痛10例， 呈隐痛或急性腹痛；月经不规则2例；绝经后阴道流血及分泌物异味1例；外伤检查或无症状体检或无意发现盆腔包块13例。

CT扫描机为GE Prospeed AI型， 3～10 mm层厚和层距。扫描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀释液1200～1500 ml， 充盈肠道增加对比性， 并保持膀胱充盈。6例平扫， 20例增强扫描， 增强对比剂为碘海醇（1.5 ml/kg），采用高压注射器由肘静脉注入， 注射速率2.5 ml/s， 注射后约30 s开始扫描。

2 结果

26例共有卵巢畸胎瘤28个。其中左侧12例， 右侧14例， 双侧2例。成熟畸胎瘤26个， 未成熟畸胎瘤2个。病变大小27×18×24 mm～126×110×76 mm， 平均最大径79 mm。肿瘤呈圆形、软圆形22例， 不规则形3例， 葫芦形3例。囊性25例， 囊实性2例， 肿瘤多数边缘较清晰， 仅2例边界欠清；实性1例， 与周围组织粘连或侵犯邻近组织器官而边缘不清。肿瘤囊壁多光滑清晰， 约2～7 mm厚， 轻度强化， 囊内可有细薄分隔。26个成熟畸胎瘤有19例显示大小形态不一的壁结节（皮样栓）， 突入囊内， 密度较软组织密度稍低， 平均约19Hu， 无或轻度强化。26例成熟畸胎瘤见囊内脂肪密度成分， CT值约-37～-138 Hu， 其中9个囊性肿块内团块状软组织密度影漂浮其中， 即“浮球征”。漂浮物无明显强化， 大体标本显示主要为毛发团。4个瘤体中见脂/液平面， 上为低密度脂肪组织， 下为中等密度均匀组织影。24例肿瘤中见钙化或牙齿致密影， 呈斑片状、点线状或环状， 多发生在囊壁或壁结节。未成熟畸胎瘤2例， 呈囊实性或实性， 分叶状， 与周围组织分界欠清， 有明显不均匀强化， CT值约109 Hu。CT确诊1例， 就诊时已腹膜转移， 生长方式与原发灶类似， 表现为多发脂肪低密度区散在小片状钙化， 伴少量腹水及盆腔淋巴结肿大。

3 讨论

卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%～15%， 占生殖细胞肿瘤的90%以上， 其中97%为囊性成熟性， 1%～3%为未成熟性和单胚层高度特异性[1-3]。肿瘤可见于任何年龄， 但多见于育龄期女性， 平均发病年龄34岁。其中成熟性畸胎瘤发病年龄<20岁[1]。本组平均发病年龄33岁。

卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两类。成熟性畸胎瘤占97%以上， 由分化良好的外中内胚层来源的组织构成， 以外胚层成分为主， 包括鳞状上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神经组织等， 中胚层如脂肪、骨及软骨等， 少数含有内胚层如胃肠道、甲状腺等。单侧发病多见， 也可双侧。病灶多为囊性、囊实性， 大多数直径3～15 cm， 少数1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚， 主要为纤维组织成分。93%～96%的肿瘤囊内含大量胆固醇、油类、脂肪酸等低密度脂肪组织成分， 为其特征性CT表现， 提示卵巢囊性畸胎瘤[3]。虽脂肪瘤也含脂肪成分， 但因其罕见， 一般不予考虑。根据脂肪成分的多少， CT表现可分为液性为主型、液脂型、头结节型、囊肿型、脂肪瘤型[2]。肿瘤内常见团块状软组织密度影漂浮其中与囊壁呈锐角相交， 形成“浮球征”。

囊壁结节是另一相对特异性表现， 见于48%～80%病例[3]。结节常为单个， 圆形或卵圆形， 液性或软组织密度， 常无强化。壁结节易恶变， BUY等[3]认为直径>5 mm的实性结节， 有明显强化并与囊壁呈钝角相交系恶变征象。

致密钙化或牙齿多位于壁结节或囊壁上， 呈点、片、线或结节状。成熟性囊性畸胎瘤钙化多见于瘤壁结节， 未成熟性畸胎瘤多位于瘤体内有脂质低密度区边缘。

未成熟畸胎瘤好发于儿童、年轻女性， 绝经女性少见。多为单侧性。表现为实质性为主的较大肿块， 呈分叶状， 大多有囊性部分。边缘不规则， 生长速度快， 瘤内见散在不规则斑片状钙化及小片脂肪。实性成分内见盘曲的带状稍低密度影， 其病理基础是脑样的神经胶质组织区。未成熟畸胎瘤的恶性程度随未成熟组织量的增加而增加， 恶性程度越高， 实性部分越多[4]。32%～58%的未成熟肿瘤易发生沿腹膜播散的种植转移[1]。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表现， 一般不难诊断。CT有较高的密度分辨率， 能良好地反映了畸胎瘤的各种病理变化， 对本病的定位及定性诊断有决定性作用。以液性为主畸胎瘤需与肠系膜囊肿鉴别， 含脂肪丰富的畸胎瘤需与肠系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多症鉴别。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）.北京：人民卫生出版社， 1999： 1929.

[2] 强金伟，周康荣，廖治河.卵巢畸胎瘤的CT诊断.临床放射学杂志， 2003，22（5）：401-404.

[3] Buy JN， Ghossain MA， Moss Aa， et al. Cytic teratoma of the ovary： CT detetion. Radiology， 1989，17（3）：697-701.

[4] 袁耀萼.临床妇科病理学.第1版.北京：北京人民出版社， 1998： 404-428.