产后出血原因及临床处理探讨

聂 萍

（湖北省广水市妇幼保健院，湖北 广水 432700）

• 病例讨论 •

产后出血原因及临床处理探讨

聂 萍

（湖北省广水市妇幼保健院，湖北 广水 432700）

目的探讨产后出血发生的原因及有效的临床处理措施。方法采用回顾性分析法对本院近年收治的97例产后出血患者的临床资料进行分析，总结产后出血的原因，并提出相应的防治措施。结果产后出血的原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。结论宫缩乏力是引起产后出血的首要因素。要想降低产后出血的发生几率，就要及时查找出血原因，采取及时的应对措施。此外，要加强计划生育宣教，减少人工流产次数，加强产前保健，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

产后出血；产妇；防治

在妇科实践中，产后出血是一种常见且严重的并发症，严重威胁着孕产妇的生命，是造成孕产妇死亡的首要原因[1]。因此，如何有效预防和处理产后出血成为产科医护人员急需解决的难点。为了降低产后出血产妇的死亡几率，找到防治产后出血的方法，本文采用回顾性分析法对本院近年收治的产后出血患者的临床资料进行分析，总结产后出血的原因，并提出相应的防治措施，以期为实践提供参考依据。

1、资料和方法

1.1 临床资料

2010年2月～2013年2月本院共收治5839例产妇，其中发生产后出血的产妇共97例，均符合产后出血的诊断标准[2]。产后出血产妇的年龄为21～38岁，有人工流产1次以上或引产史者63例，无引产或流产史者34例。

1.2 方法

采用回顾性分析法对发生产后出血的97例产妇的临床资料进行分析，分析她们发生产后出血的原因，总结治疗产后出血的方法。

1.3 统计学处理方法

采用SPSS软件对所有数据进行统计学分析，采用x2进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结 果

2.1 产后出血原因

在97例产后出血产妇中，74例产妇的出血原因为宫缩乏力；4例产妇的出血原因为软产道裂伤，其中阴道壁损伤2例，宫颈裂伤1例，阴道壁血肿1例；17例产妇的出血原因为胎盘因素，其中前置胎盘6例，胎盘粘连5例，胎盘早剥3例，胎盘滞留2例，胎盘植入1例；2例产妇的出血原因为凝血功能障碍。

2.2 产后出血的时间

90例产妇是在分娩后2 h之内发生产后出血，7例产妇是在分娩后2～24 h发生产后出血。

2.3 不同分娩方式的产后出血率

结果显示，采用剖宫产及阴道助产的产妇要比采用阴道分娩的产妇产后出血发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 胎产次与产后出血的关系

有过流产史的产妇产后出血发生率高于没有流产史的产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 产后出血治疗和转归

需要针对产妇不同的出血原因采用不同的治疗

方法。

2.5.1 宫缩乏力：对其子宫进行按摩，肌内或者静脉注射缩宫素，进行米索前列醇直肠给药，也可以采用宫腔填塞纱布的方法。

2.5.2 胎盘因素：对其进行徒手剥离术，若产妇存在部分胎盘、胎膜残留的情况，则需要对其进行清宫术或者钳刮术。

2.5.3 软产道裂伤：对此类产妇的裂伤部位和程度进行严格的检查，根据解剖部位快速把肌层、粘膜层及皮肤层缝合好。

2.5.4 凝血功能障碍：对此类产妇应当进行输血，对其输血小板等，以使其微循环得以改善，使其能量得以补充。此外，还需要使其电解质保持平衡。如果产妇治疗仍没有效果，则需要对其进行子宫次全切除术。

2.6 治疗结果

所有产妇经相应的治疗均已康复出院。

3、讨 论

在妇科实践中，产后出血是一种常见且严重的并发症。实践提示，剖宫产可能和产后出血的发生有一定的关系。因为剖宫产术会对子宫肌壁的完整性造成破坏，对子宫收缩造成一定的影响，进而会造成宫缩乏力出血。本研究结果显示：采用剖宫产及阴道助产的产妇产后出血发生率要比采用阴道分娩的产妇高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，要想降低产后出血，对于想要采用剖宫产孕妇的剖宫产指征一定要进行严格的掌握，在手术过程中，一定要对手术的应用解剖加以熟悉，能够正确熟练地采用各种手术操作及并发症的处理方法。

在产后出血的原因中，最常见的出血原因是宫缩乏力。实践提示，只要能够对子宫肌纤维收缩造成影响的因素都会造成产后子宫收缩乏力性出血。此外，产后出血的次要原因为胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。胎盘因素中又包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、胎盘滞留、胎盘植入。而软产道损伤大多是由阴道助产、滞产、胎儿过大等因素造成的。凝血功能障碍大多是由羊水栓塞、早期破膜宫内感染、胎盘早期剥离等因素造成的。在本组研究中，宫缩乏力74例；胎盘因素17例，其中前置胎盘6例，胎盘粘连5例，胎盘早剥3例，胎盘滞留2例，胎盘植入1例；软产道裂伤4例，其中阴道壁损伤2例，宫颈裂伤1例，阴道壁血肿1例；凝血功能障碍2例。要想使产后出血产妇得到更好的预后效果，就需要针对产妇不同的出血原因对其采取相应的治疗措施，这样才可以使其得到更好的疗效。

此外，本研究结果显示，有过流产史的产妇产后出血发生率高于没有流产史的产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为多次流产会使胎盘粘连或胎盘植入发生的机会增加，降低子宫肌纤维张力，造成宫缩减弱，故而会导致产后出血的发生。因此，要加强计划生育宣教，减少人工流产次数，以降低产后出血发生率。

另外，本次研究结果显示：90例产妇是在分娩后2 h之内发生产后出血，7例产妇是在分娩后2～24 h发生产后出血。这提示，要想有效地预防产后出血，在产妇分娩后2 h之内就要对产妇的情况进行密切的观察，以便及时采取措施对产后出血加以预防。

总之，加强计划生育宣教，减少人工流产次数，加强产前保健，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，有助于降低产后出血发生几率。若产妇已经出现产后出血情况，要马上查找产后出血的原因，并及时采取相应的处理措施，以便产妇得到更好的预后效果。

[1] 钱永霞.产后出血27例相关因素分析及防治对策[J].临床合理用药杂志,2011(13).

[2] 李 娟.阴道分娩产后出血原因及相关因素分析[J].中国临床研究,2011(07).

To investigate the cause and clinical treatment of postpartum hemorrhage

NIE Ping
（Hubei province guangshui city maternal and child health hospital，Hubei Guangshui 432700, China）

Postpartum hemorrhage; Maternal; The prevention and treatment of

R714

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