中医药治疗急性缺血性脑卒中研究进展

天津市西青医院（300380）王晓燕

缺血性脑卒中主要是指因血液循环障碍，局灶性急性脑供血、供氧不足，从而使局部脑组织发生软化坏死的一种疾病[1][2]。缺血性脑卒中患者的起病突然，患者可于短期内突发头痛、眩晕、耳鸣等症状，严重时会导致半身不遂，甚至昏迷不醒。虽然缺血性脑卒中不及脑出血凶险，但因发病骤急，病情进展迅速，对患者进行尽早、及时的治疗也尤为重要[3]。通过对我国近年来关于缺血性脑卒中治疗资料的统计分析，结合笔者自身工作经验，发现在该病的治疗方面，采用中医辩证治疗的疗效确切，与西医治疗相比具有一定优势，尤其是在对患者给予中药治疗的基础上，辅助应用中医外治法、针灸疗法，临床效果更为显著[4]。本文对中医药治疗缺血性脑卒中的治疗进展作如下论述，以供参考。

1 缺血性脑卒中的中医辨证特点

缺血性脑卒中在中医学中属“中风”的范畴，缺血性脑卒中发病过程中一般无明显神志变化，常表现为不经昏仆而突然发生语言不利、口眼喎斜、半身不遂等症状，故而属于中风中经络或中脏腑[5]。以传统的《金匮要略》以及我国卫生部中医急诊中风病科研协作组与中华全国中医学会于1986年修定的《中风中医诊断疗效评定标准》作为参考，可将缺血性脑卒中分为中脏腑与中经络共9型，具体为：痰湿蒙塞心神型、阴虚风动型、瘀阻脉络型、气虚血瘀型、风痰瘀血型、肝阳暴亢风火上扰型、痰热内闭心窍型、风痰上扰清窍型、心神散乱元气败脱型[6]。

2 中医辨证治疗缺血性脑卒中的进展分析

2.1 内治法的治疗进展 从临床应用的实际情况来看，中医辩证治疗缺血性脑卒中的内治法，主要包括化痰祛瘀法、活血益气法、通络化瘀补肾法、活血化瘀法、复方及单味药疗法等[7]。化痰祛瘀法：一些中医认为，导致缺血性脑卒中发病的主要机制为风痰瘀血、痹阻脉络，因此，根据辨证依据，给予患者化痰、祛瘀、通络法治疗[8][9]。相关资料显示，化瘀祛瘀法对改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损及中医证候有显著效果，且能有效提高血浆pc-ps水平，促进患者恢复[10]。化痰祛瘀法所用方药主要为防风、独活、羌活、当归、白芍、川芎、白术、茯苓、生地、黄芩、地黄等，根据患者临床症状，可适当加减方中药。活血益气法：中医辨证为气虚、血瘀的缺血性脑卒中患者，证候多为口舌喎斜、半身不遂、偏身麻木、气短乏力等[11][12]。多数中医学者认为，气虚血瘀属中风病脑梗塞的主要病机，辨证用益气活血方（又称作补阳还五汤加减方），亦有大量的临床资料显示疗效显著[8][12]。活血益气方的中医药物组成主要为：川芎、炙黄芪、水蛭、地龙、香附、石菖蒲、丹参、当归尾、红花、赤芍、桃仁等。活血化瘀法：气虚、血瘀属于缺血性脑卒中的基本病机，贯穿于缺血性中风始终，因此选择活血化瘀法治疗缺血性脑卒中，也能起到确切的疗效。活血化瘀中药可分为破血、活血、和血等，选择方药时，需根据患者病情、病程、体质强弱合理搭配，较常用药物主要有：三七、川芎、丹参、当归、丹皮、赤芍、没药、元胡、水蛭、莪术、三棱、钩藤、天麻、牛膝、生地等[13][14]。复方及单味药治疗法：除了以上中医药汤剂方之外，丹红注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液、黄芪注射液、益母草注射液、中风康胶囊等中成药制剂，临床辅助治疗缺血性脑卒中，也能起到比较显著的疗效。有大量研究资料表明，在常规治疗缺血性脑卒中的同时，合理加用以上中医制剂，可起到降低患者的血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善脑血液循环及血液高凝状态、扩张血管、增加动脉血流量、改善脑侧支循环作用、保护脑细胞等功效[5][6]。

2.2 外治法的治疗进展 中医药外治法治疗缺血性脑卒中也是临床中医治疗中常用的辅助方法，一些缺血性脑卒中患者在入院治疗时，因为口舌喎斜、半身不遂等、头晕头痛等症状无法顺利的服用中药汤剂，因此，在前期给予外治法，对缓解病情、促进后期治疗效果十分有效，且外治法还具有方法多样化、用药简单、范围广泛、治疗部位灵活等诸多特点，是参与抢救急危重症缺血性脑卒中患者的绝佳方法[15]。从临床应用现状来看，外治法治疗缺血性脑卒中主要包括中药熏洗、中药烫熨、中医敷贴、加味抵当口服液直肠点滴（是指将中医药以辨证法配好，并按照药典规定制成浓缩口服液，每毫升含生药1g于直肠点滴用药治疗的方式），只要方法应用得当，中医药物选择合理、准确，以上外治法均能起到较为理想的疗效，为提高缺血性脑卒中的治愈率打好坚实基础。

3 中医针灸疗法辅助治疗缺血性脑卒中的进展分析

在中医药积极、有效治疗，使患者的脑梗塞急性期过后，并可加用中医针灸治疗措施，以提高中医治疗效果，降低致残率[16][17]。中医针灸治疗的方法多种，有医生在中医药治疗基础上采用点刺法点刺委中、尺泽等穴；还有医生采用穴位皮内注射结合头皮电针法治疗缺血性脑卒中，电针针刺穴位多会三阴交、足三里、内关、曲池、太冲、合谷、神庭等穴；或是针刺风池、三阴交、廉泉、翳风、完骨等穴；以上针灸疗法，对促进缺血性脑卒中患者神经功能缺损恢复，消除脑血管梗阻，也均能起到较为理想的作用[18][19][20]。

4 中医药治疗缺血性脑卒中的前景展望

从我国采用中医药治疗缺血性脑卒中的现状来看，中医药治疗该病已取得了较大的进展。由于中医药疗效确切，安全性高，副作用小，临床对中医辩证施治、中医外治法辅助、中医针灸辅助治疗缺血性脑卒中逐渐得到人们的重视，并有越来越多的医生及患者愿意选择中医药治疗方法。但即便如此，依据循证医学的要求，中医药治疗缺血性脑卒中仍需进一步完善，例如，中医药重复用药现象较多，对于缺血性脑卒中分层分组进行中医药治疗的报告还比较少，对于中风病中神经系统功能缺失的自稳过程尚没有透彻研究，均属于当前中医药治疗缺血性脑卒中方面较为严重的问题。基于以上因素分析，需要深入探究缺血性脑卒中的发病机制、中医证候，在以中药汤剂、丸剂、散剂、颗粒剂、口服液、注射液为主要治疗方式的同时，要革新中药新药研制思路，寻求中药新制剂，规避中医药应用下出现的代谢衰竭问题，保证用药后患者能在短期内获得良好的疗效。设计出更多合理、疗效显著的中药单味药或复方药，应用生物工程技术将多种中药材有效成分合成为能够简单应用的一种，也是今后中医药治疗缺血性脑卒中的发展趋势。

综上所述，辨证治疗是中医药治疗缺血性脑卒中的核心理论，通过辨证施治原则，对缺血性脑卒中患者可起到较为理想的治疗效果。但缺血性脑卒中的生理、病理机制比较复杂，在目前的中医学研究中尚未出现统一、针对性的症状描述理论，由此也一定程度的影响了中医辨证的操作性。因此，站在中医学角度，对缺血性脑卒中进行深入研究与探索，寻求更加有效的中药新制剂，为临床中医药的应用提供科学、合理的依据，也是今后需面对的重点课题。