图像引导放疗治疗食管癌的近期临床疗效观察

江西省九江市第一人民医院 （332000）廖立潇 龚敏勇 曾灵芝 叶威

食管癌患者由于病变部位解剖位置较为特殊，常规放疗治疗时肿瘤区域的剂量多不精准，故治疗效果不理想。图像引导放疗可确保肿瘤放疗的精准性，实现对肿瘤靶区的高剂量照射，以减少对靶区周围正常组织的照射，大大提高增益比[1]。本文回顾性分析了我院12例食管癌患者行图像引导放疗的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1月～2014年5月接收的食管癌且行图像引导放疗的12例患者男8例，女4例；年龄46～68岁，平均为（56.3±3.7）岁；10例为中颈段食管癌，2例为胸上段食管癌；见18例区域淋巴结转移；病变长度为3.2～8.8cm，平均为（4.9±1.5）cm。经胃镜病理证实后，所有患者均为鳞状上皮细胞癌。

1.2 方法 于X线模拟定位机上面膜固定，患者吞钡确定病灶界限，CT静脉增强扫描，肺组织下缘为下界，下颌骨1cm处为上界，三维治疗系统数据以2.5mm重建后执行；CT层逐层勾画靶区，其中GTV与GTVnd前后左右方均外扩约0.8cm（GTV下上外扩约3cm，GTVnd上下外扩约1.5cm），PTV1于CTV基础上外扩约0.5cm，PTV2于PTV1基础上包括淋巴结转移率高的淋巴引流区，勾画心脏、脑、脊髓、肺与正常组织。剂量如下：95%PTV1为60Gy，95%PTV2为50Gy，分次给量时PTV1为30次×2Gy，PTV2为25次×2Gy；同步整合加量时PTV1为28次×2.14Gy，PTV2为28次×1.78Gy，连用5-6周，1次/d。靶体积内剂量均匀度为95～105%，正常双肺组织V20～25Gy，PTV为93～107%，心脏V30＜40%，V40＜30%，脊髓Dmax＜40Gy。患者前3次治疗前均行CBCT以采集其治疗体位的CT图像，将其与计划图像比较，并校正误差，此后每周均进行1次CBCT扫描。

1.3 疗效判定标准 参照RECIST实体瘤近期评判标准，分为CR（完全缓解）：患者病灶连续消失时间＞4周；PR（部分缓解）：可测病灶两垂直径之和缩小幅度＞50%，且持续时间＞4周；SD（病情稳定）：可测病灶最大两垂直径乘积之和缩小幅度＜50%或增加幅度＜25%，且持续时间＞4周；PD（病情进展）：患者病灶直径增加幅度＞25%[2]。

2 结果

本组12例经治疗后随访3个月，近期治疗总有效率为83.3%，未见1例死亡；有急性放射反应发生，且以急性放射性食管炎、气管炎以及白细胞减少为主。

3 讨论

食管癌是临床上极为常见的恶性肿瘤事件，我国食管癌发病率居世界第4位，而颈段与胸上段食管癌发病率＞15%。由于该部位行手术治疗的难度较大，放疗作为首选治疗方式，但常规放疗治疗后患者的近期临床疗效并不理想，且远期生存率较低，仅为10%左右[3]。

近年来，图像引导放疗在食管癌治疗中的应用较为广泛，其可有效提高靶区照射剂量，进而有效减少了对周围正常组织的照射剂量，且通过将成像设备与加速器相结合，大大降低了因器官运动、摆位误差以及肿瘤体积变化等造成的误差，进而提高了肿瘤局部控制率，使肿瘤治疗的精准度得以提高，因而治疗效果更为理想，且与三维适形放疗治疗的疗效相当。本研究中，患者放疗治疗3个月后，治疗总有效率高达83.3%，与有关报道中颈段与胸上段食管癌患者经三维适形放疗治疗6个月后局部控制率为86.9%趋于一致[4]，且患者未见严重急性放射性毒副反应，充分表明其在食管癌患者治疗中的有效性与安全性。

综上所述，食管癌患者行图像引导放疗后的近期疗效较为肯定，且放射反应较小，值得推广。