喹硫平引起意识障碍1例

阮水英

1 案 例

患者男，51岁，因“自语冷笑、不出门生活懒散半年，病史近30年”就诊，30年前因经济困难、婚姻不顺发病，渐出现心烦意乱，跑，行为异常，吃老鼠，冲动伤人，在当地诊断为“精神分裂症”，给予“氟奋乃静”肌注治疗，剂量不详，症状部分缓解后未坚持治疗，部分社会功能保存，多年来未曾系统治疗，去年11月无故跳进火盆致使右脚趾伤残，今年2月再次出现自语冷笑，不出门，不干活，不知饮食，睡眠紊乱。2014年5月8日接诊，以“精神分裂症”收住入院，家族史、个人史、既往史均无特殊。体格检查无明显异常，入院后血常规、心电图、脑电地形图、生化全套均无明显异常。精神检查：意识清，定向正常，情绪不稳，情感平淡，注意力不集中，多问少答，问答欠切题，接触交谈被动，存在言语性幻听，被害妄想，思维行动迟缓，意志减退，无自知力。入院后服“喹硫平”治疗，剂量从0.1g/次，2次/日开始，2周后增加至0.2g/次，2次/日，维持治疗2月，临床表现自语冷笑逐渐减少，饮食睡眠正常，呼叫反应较前进步，表情警觉性放松，简单问答尚可，进餐时知道礼让工作人员，部分病情缓解，并按计划将喹硫平增至0.3 g/次，2次/日治疗。17天后，发现患者出现不敢吃饭，哼唧、哭泣、反应迟钝、理解力下降，答非所问，眼神迷茫，步态缓慢迟疑，找不到床位和厕所，夜眠差。反复询问下对时间定向仅为白天，不知上午下午，对管床大夫认为是村里XX媳妇，知道医院在洛阳，具体位置性质不能回答。辅助检查：血常规、心电图、肝功肾功、血糖血脂、电解质均无异常，四肢肌力、肌张力无异常。及时将“喹硫平”减量至0.2g/d治疗，至3周后，病情有所改善，但是饮食仍旧需要督促、反复保证下才少量进食，期间体重下降，明显消瘦，脑CT检查颅脑结构未见异常，即停用“喹硫平”，换用氯氮平25mg /次，2次/日治疗，半月后进食督促下半量，进食过程较前顺利，情绪逐渐稳定，呼叫反应较前进步，简单问答尚切题，进餐时知道问候工作人员，目前仍使用氯氮平50mg/次，2次/日治疗中。

2 讨 论

喹硫平具有非典型抗精神病药物的特点，具有多种受体亲和作用，包括5-HT2、D1、D2受体，在体内主要通过细胞色素P450-3A4同工酶代谢，其很少与临床相关的药物相互作用发生，食物对其吸收无明显影响，代谢不受吸烟影响，EPS发生率极低，且较少引起的肌张力障碍[1]。在国内研究显示其与氯氮平、奥氮平、氯丙嗪临床疗效相当，且不良反应和安全性优于对照药物。目前国内推荐的治疗剂量是600mg/日。鉴于以上药理特点，临床广泛运用于精神疾病的治疗，且常用于老年患者的治疗。本例患者在应用“喹硫平”600mg/d出现意识障碍，经文献检索未见该药有引起意识障碍的相关临床报道。结合该例患者的治疗过程，提醒临床医师在使用过程中细心观察，注意患者的意识状态，避免病情加重，必要时及时调整治疗方案。

[1] 江开达.精神药理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:336-340.