16例老年闭锁综合征患者的护理体会

闭锁综合征是临床上比较少见的不同于昏迷和植物状态的特殊意识状态,病变主要是桥脑腹侧的皮质脊髓束受损,使大脑与桥脑及其以下的运动神经联系中断[1]。本院收治了16例老年闭锁综合征患者,最后出院患者语言能力及肢体活动有所好转,部分患者能坐轮椅,现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

本院老年神经内科2000年1月至2013年12月诊治的闭锁综合征16例,其中,男10例(62.5%),女6例(37.5%),年龄60～70岁,平均(65.3±4.7)岁,疾病原因分别为:脑桥基底部梗死11例(68.8%),出血3例(18.7%),脑肿瘤2例(12.5%),我科给予患者常规护理之外,增加了专科护理,方法如下。

1.1 给予患者严格的生命体征监测 特别是对血压的监测与调控。患者开始多处于昏迷状态,痰液较多,又因年老体衰,牙齿易脱落,极易引起窒息,体位上采取左右交替侧卧位减轻舌后坠预防异物误吸;按时进行口腔护理,每日用活性银离子行口腔护理2次,用甘油涂嘴唇。对咳嗽无力的患者勤翻身、拍背,痰液黏稠者给予静脉应用化痰药物或超声波雾化吸入,患者头偏向一侧,床边备吸痰装置,发现痰液咳出受阻随时予以吸出,必要时通知医生进行气管切开术。

1.2 在护士的辅助下进行肢体运动功能训练 包括肢体主动及被动运动,防止肢体变形和功能障碍。本科室使用气垫床,缓解局部所受压力,同时建立床头翻身记录卡,按时翻身、交接,严密观察局部受压情况,有情况及时处理。建议早行全范围关节运动,关节活动范围训练2～3次/d,先从被动运动开始,随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量,直至患者能完成主动运动。踝泵运动, 即通过踝关节的运动,起到泵的作用,促进下肢的血液循环和淋巴液回流。

1.3 常规脑电治疗仪 可以进行对脑部刺激,有助于脑细胞功能的恢复,在本科常规使用,并且效果较好;气压泵的使用能促进下肢深静脉血液的回流,减少深静脉血栓,从而降低血栓致死性疾病的发生率。

1.4 心理护理 患者均有交流需求,由于突然失语四肢瘫痪,患者不知道病情的严重程度,但能够理解他人的讲话,所以勿在患者面前讨论其病情,避免产生恐惧和抑郁的负性心理。护士与病人之间的沟通主要通过病人的表情手势、体态等方式来判断其心理状态及对护士的要求。平时简单的对话就用手势、表情方式交谈,复杂的信息交流,如通知做特殊检查,交待注意事项等,通过文字卡片进行交流。针对病人存在的问题,积极向患者及家属进行健康教育,帮助其正确认识疾病,调整其心理生理状态,激发病人战胜疾病的信心。积极做好家属及陪护员的思想工作,尤其是对自己的亲人冷淡或漠不关心的家属,护士应从中给他们以道义上的启发和教育,让他们配合医疗,减轻病人精神负担,使其安心治疗[2]。

1.5 神经功能缺损程度评估 入院时与随访中运用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(NIH-NINDS)评分[3],该量表内容包括:意识水平、凝视、视野、面瘫、肌力、感觉、肢体共济障碍、忽略、构音障碍、失语等方面,总分42 分,分值越高代表患者神经功能缺损程度越高,轻型0～15分,中型16～30分,重型 31～42 分。

2 结果

经过上述综合护理后,14例(87.5%)患者好转出院,1例患者在住院期间死于肺部感染,1例患者自动出院后无法联系,本组病人在住院期间无深静脉血栓不良事件发生。康复患者中1例出现脑疝,3例出现上消化道出血,后经治疗好转后出院。中位随访时间61月(6～162月),1例患者出院后死于心血管疾病,至今仍有13例(81.3%)患者存活。入院时脑卒中患者NIH-NINDS评分显示:中型10例,重型6例,随访目前存活患者予以评分结果为:轻型5例,中型7例,重型1例。此13例患者中:目前5例患者口齿清楚能正常交流,3 例患者口齿含糊,但能进行简单对话,4 例患者能发出单音或双音节词;1例患者完全不能发音;8 例患者能自行进食;2例患者能自行行走,5例患者需人掺扶行走,5例患者可坐轮椅,1例病人卧床。

3 讨论

对重症患者要进行生命体征监测,尤其应注意患者的血压及呼吸。保持病房环境整洁,空气清新,温度18 ℃～22 ℃;每日开窗通风至少2次,每次不应少于30 min[4]。每日用温水擦洗病人身体,对其进行口腔护理,可用生理盐水或3%双氧水溶液棉球作口腔擦洗,3次/d[5]。本科室使用活性银离子行口腔护理,效果较前者好。地面严格执行湿式清扫,病室应尽量减少人群流动[6]。以上措施能保证患者有个良好的就医环境,减少了感染的风险。

预防感染,对于长期卧床的病人,要加强对其各个系统的护理,如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等,观察病人大小便情况,尽可能避免留置导尿,留置者每天更换集尿袋,每日会阴部温开水清洗2次,后行碘伏消毒2次,观察尿液的颜色、量,定期送验,查有无细菌感染,定期更换消毒尿管,防止泌尿系感染。

肢体主动及被动运动:在患者生命体征稳定开始,越早进行越好,此项措施能保持良好的肢体功能体位,防止肢体变形和功能障碍。定时变换体位,每2 h翻身拍背1次,预防肺部感染。翻身时不可拖、拉、推,以免损伤皮肤,保持床铺清洁干燥。同时还有学者建议注意肢体保暖,应慎用暖水袋,防止烫伤,降温时,冰袋、冰毯慎用,注意观察皮肤防止冻伤。

心理护理在临床治疗中的作用不可忽视,能给予患者战胜疾病的信心,使之能与医务人员进行较好的配合,同时对患者家属的健康教育能使患者得到更多的心理安慰,有助于患者病情的好转及良好的医患关系。

经过培训的专科护士给予早期全面康复干预措施,包括肢体的主被动运动,使用脑电治疗仪,进行吞咽训练,早期心理康复,语言早期康复护理,同时配合高压氧、针灸、理疗进行综合的康复治疗,减少并发症的发生发展,也使患者的生存质量得到保障,从而促进患者缺损的神经功能逐步恢复。

[参考文献]

[1] 邵兆新.2例闭锁综合征的护理[J].哈尔滨医药,2007,27(3):67-68.

[2] Notario-Leal MJ,Arauz-Carmona LM,Granados-Matute AE, et al. Care plan for patients with locked-in syndrome [J]. Enferm Clin,2011, 21(2):104-109.

[3] 蔡业峰,贾真,张新春,等.美国国立卫生院卒中量表 (NIHSS) 中文版多中心测评研究——附 537 例缺血中风多中心多时点临床测评研究[J].北京中医药大学学报,2008,31(7):494-498.

[4] 陆玉芳,魏绍辉.闭锁综合征病人的护理[J].护理研究,2006,20(10):2755-2756.

[5] 黄梅.11例闭锁综合征患者的护理,医学信息[J].20l0,23(3):753.

[6] 崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:40-90.