完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎的临床体会

刘永刚

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎的临床体会

刘永刚

目的 探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术在治疗中耳炎方面的临床效果, 总结经验, 以期为中耳炎患者带来福音。方法 选取本院2010年6月～2013年3月收治的中耳炎患者50例, 患耳55只。对所有患者进行完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗, 术前均施行全麻, 患耳朝上固定, 术野周围采用消毒纸巾进行封闭。耳后的切口大小大约为5 cm, 包扎开口的时候选用酒精作为敷料。然后收集所有患者的临床资料, 对其结果进行回顾性分析。结果 结合患者的病历资料, 对其进行为期6个月的随访之后,作者发现所有患者的骨膜有愈合迹象或者已经愈合, 10例患者的骨膜出现了愈合不彻底或者物理变化等不良情况。结论 对中耳炎患者进行完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗, 可以有效改善患者听力状况,在一定程度上对中耳的病灶起到了清除的作用。

完壁式乳突根治并鼓室成形术；中耳炎；治疗体会

中耳炎是累及中耳全部或者部分结构的炎性病变, 儿童多发。按照化脓情况可以分为非化脓性和化脓性两种。中医理论认为, 中耳炎是因为肝胆湿热邪气盛行导致, 又称“耳脓”。发病时会让患者感觉头痛, 有时还从耳内流出脓水, 虽然不是大病, 但是给患者带去的痛苦不言而喻, 严重威胁患者的生活质量［1］。目前, 临床上对于中耳炎的治疗多采用耳道清洁液, 特别是慢性中耳炎使用耳道清洁液的效果特别明显。化脓性中耳炎使用耳道清洁液能够清洁脓液, 促进康复。外科手术也是治疗中耳炎的有效措施之一, 完壁式乳突根治并鼓室成形术的使用极大地改善了患者的生活质量。对此,本文特选取50例中耳炎患者, 对其使用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗, 取得了极为满意的效果, 具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选的50例中耳炎患者, 均是本院2010年6月～2013年3月收治的患者, 患耳共55只。其中, 男 30例, 女20例, 年龄为24～54岁, 平均年龄为(45±3.1)岁。患耳流脓时间为3个月～10年, 局限肉芽型19耳, 较为局限胆脂瘤30耳, 其余6耳均是鼓室硬化症。55只患耳均接受CT扫描, 结果显示鼓窦、上鼓室低密度影。

1.2 所选仪器 OPTON手术显微镜和同步电视摄录系统, STORZ耳科高速电钻等。

1.3 手术方法 手术之前均采用全麻, 将患耳进行有效固定, 在其手术野周围采用消毒纸巾进行封闭, 手术时的耳后切口大致为5 cm, 随后用颞肌筋膜作为手术期间备用, 大小是2 cm×2 cm。外耳道后壁是在距离鼓环0.5 cm的地方采用弧形切开, 之后用颞肌筋膜对鼓膜进行有效修复。包扎的时候首先对耳后进行处理, 采用的辅料是酒精, 连续给予静脉滴注, 拆线的时间约是8～9 d之后。10～14 d期间内将纱条从外耳道取出。值得注意的是, 术腔需使用抗生素进行冲洗并用激素浸泡之后, 依照听骨损伤的不同状况采用不同的听骨链重建措施。常规情况下是采用自体乳突骨皮质通过塑形之后重建听骨链, 生物胶和抗生素明胶海绵固定人工听骨［2］。

2 结果

确诊的时间内作者诊断出所有患者为中耳炎患者, 结合其病历资料, 对其进行为期6个月的随访之后, 作者发现所有患者的骨膜有愈合迹象或者已经愈合, 移植的颞肌筋膜愈合状况良好, 人工鼓膜生长理想。10例患者的骨膜出现了愈合不彻底或者物理变化等不良情况。总体的治愈率达到了80%(40/50)。

3 讨论

中耳炎是中耳鼓室黏膜的炎症, 多数是由细菌感染引起。本文中80%的患者的听力得到了明显改善, 只有20%的患者手术效果不理想。这说明完壁式乳突根治并鼓室成形术在提高听力、改善患者生活质量方面起到了极为重要的作用。完壁式乳突根治并鼓室成形术最突出的优势是保持了外耳道的完整, 维持了中耳正常的通气引流系统, 患者对于术后的听力恢复非常满意, 也没有必要定期清理痂皮。

在研究过程中, 作者总结出了以下体会：降低胆脂瘤术后的复发率, 必须根据手术适应证进行选择, 完壁式乳突根治并鼓室成形术适用范围是外耳道骨壁完整、中下鼓室无不可逆病变、无颅内外并发症等中耳炎。手术之前高分辨率CT的应用, 能够清晰地显示颞骨的精细结构, 并且可以准确地显示中耳乳突内病变的位置、性质, 为明确诊断、治疗提供了较为可靠的依据。手术过程中需要彻底开放, 听骨链受胆脂瘤侵蚀的时候一定要做到彻底清除。依照具体的情况采取人工镫骨或者自体骨进行重建, 在植入听骨的时候要保证和筋膜接触, 这样可以提高听力。彻底清除病变是防止复发的关键, 乳突腔在彻底清除病变之后必须采用电钻磨光。为了避免手术之后外耳道后壁骨质的吸收或者干性坏死, 可以将肌骨膜瓣在手术结束之后附着在外耳道乳突侧后壁上。

综上所述, 本文通过对50例中耳炎患者临床资料的研究,发现完壁式乳突根治并鼓室成形术的效果显著, 值得推广。

［1］ 荣宝刚,陈玮伦,丁元萍,等.闭合式乳突根治并鼓室成形术的临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009,40(6):449.

［2］ 佘万东,曹咏梅,张倩,等.上鼓室重建及鼓室成形术在开放式乳突根治中的应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2010(9): 281.

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