黄连中成药：良药不再苦口

2014-04-03

家庭医药 2014年4期

关键词：解毒丸黄连素牛黄

指导专家：北京军区总医院内科教授张禹

湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师吴金莲

北京中医药大学中药学院临床中药系教授常章富

整理：杨春霞

在介绍黄连中成药之前，先来说说中药材黄连。

中华民族是一个勤劳善良的民族，对一切事物都愿意赋以美好的寓意，治病救人的药材更是如此。同大多数中草药一样，关于黄连名字的来历，民间也有一个美丽的传说——

传说在四川大巴山深处，有一个青年帮助老中医照料药园。一年冬天，他在后山坡偶然发现一朵黄绿色的小花，迎着凛冽的寒风独自开放。他好奇地把它连根挖出，移栽在药园子里。从此他经常浇水施肥，这株绿色的花草长得枝叶繁茂。一天，老医生有个名字叫桂花的女儿得了急病，发烧、大便带脓血、便次增多，仅仅两三天就神志不清了。这时老医生外出行医未归，小伙子十分焦急。他突然想起自己有一次喉咙痛，摘下园里那棵小花的一两片叶子嚼了嚼，喉咙竟不痛了。他急忙从园子里拔了一棵，洗净后熬水端给桂花喝下，竟然收到奇效，桂花的病渐渐好起来。老医生回来后连声称赞说：“看来这黄绿花的小草对清热燥湿解毒真有特效！”这位青年姓黄名连，后人为了纪念他，便把这小草定名为黄连。

传说不论真假，黄连清热燥湿解毒的功效确实不虚。

清热解毒话黄连

黄连是重要的常用中药，其药用历史源远流长，可追溯至汉代的《神农本草经》。黄连源于毛茛科植物黄连等的干燥根茎。又名川连、雅连、味连、川黄连、鸡爪连、鸡爪黄连。其味苦，性寒。归心、肝、胃、大肠经。功能清热燥湿、泻火解毒。主要适用于湿热痞满所致呕吐、泻痢、黄疸，热病所致高热、烦躁、神昏，内热所致心烦不寐、胃火牙痛、口舌生疮，肝火犯胃所致呕吐吞酸，血热吐衄，痈疽肿毒，目赤肿痛，耳道疖肿，湿热疮疹等。

其临床应用多入复方，在历代许多治疗温热病的方剂中，几乎都有黄连的身影，且都担当着重要角色。随着科学技术的发展和对黄连的进一步研究，黄连的临床应用越来越广泛。现代研究发现，黄连主要含小檗碱（黄连素）、黄连碱、甲基黄连碱、掌叶防己碱、巴马亭、非洲防己碱、黄柏酮、黄柏内酯等。能抗菌、抑制钩端螺旋体、流感病毒、砂眼衣原体、阿米巴原虫、热带利什曼原虫、滴虫、锥虫等。并有抑制乙型肝炎表面抗原、降压、抗心律失常、保护缺血心肌、利胆、健胃、抗应激性溃疡、抑制胃液分泌、兴奋平滑肌、降血糖、抗血小板聚集、溶栓、保护脑损伤、解热、抗炎、镇痛、镇静、兴奋呼吸、利尿、止泻、局部麻醉、免疫调节、抗肿瘤等作用。

黄连内服，成人每日2～10克，煎汤，或入丸散。外用适量，研末敷。其生用长于泻火解毒燥湿，清心与大肠火。酒炒引药上行，并可缓和苦寒之性。姜汁或吴茱萸炒，则苦泄辛开，缓和其苦寒害胃之性，并增强降逆止呕作用。吴茱萸制又治肝郁化火证。猪胆汁炒，长于泻肝胆火。健胃用量宜小。

黄连属大苦大寒之品，过量或服用较久易伤脾胃，故不宜过量或长期服用，阳虚、胃寒呕吐或脾虚泄泻者忌用，温热病津液大伤及阴虚火旺者慎用。

以点带面看“成药”

随着技术的进步，为了携带和服用方便，也为了消除中药煎剂服用时特有异味（主要是苦）等的不良刺激，使其更易被大众所接受，很多中药方剂被制成中成药。黄连是著名的“苦”药，以黄连为主要成分的中成药有数十种，形成了一个庞大的黄连中成药家族。限于篇幅，这里仅取其中的3个代表性药物来细细点评。

代表药物1：黄连素

黄连素是从黄连根茎中提取的一种生物碱，学名叫“盐酸小檗碱”。黄连素对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的胃肠道感染有较好的效果，且由于价格便宜、服用方便、疗效确切，成为许多家庭药箱中常备的止泻药。

黄连素主要用于细菌感染的腹泻，而对其他原因引起的腹泻效果甚微。并且黄连素用于病情较轻的腹泻，若患者病情较重，或者合并脱水、酸中毒、休克等，则应在服用黄连素的基础上，合用抗生素，同时进行补液治疗。

（编者注：黄连素除了用作止泻以外，还有不少新用途，详见本刊2013年9期《老药黄连素新用途多多》。值得提醒的是，黄连素是从黄连中提取的，严格来说，它与传统的中成药不能画等号。它的许多用途不能简单地用黄连进行替代。）

【注意事项】

1.用量要足。成人每日600～1000 毫克，分3～4 次服用。

2.服用前后2小时忌茶水。因为茶水中含有多种成分，如茶多酚、生物碱、鞣质等，其中鞣质会在人体内分解成鞣酸。黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，而是停留在肠道内，以持续对抗致病的细菌。但是，茶水中的鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，使其药效大大降低。

3.不能滥用、长期服用。有些人喜欢经常吃几粒黄连素预防腹泻，这会使机体产生耐药性，还会抑制肠道正常菌群的活性。而长期服用黄连素，可影响肠道pH 值（酸碱度），导致肠道消化酶活性下降，出现食欲不振、消化不良、腹胀等症状；肠道蠕动加快，缩短肠道对营养物质的吸收时间，导致营养不良、身体消瘦。此外，黄连素有抑制肠道内的益生菌群生长的作用，长期服用会造成菌群失调，并破坏人体对B族维生素及脂肪酸的吸收。黄连素吃多了还可能产生耐药性，以后需要再吃时，治疗效果会下降。

代表药物2：黄连上清丸

黄连上清丸是黄连中成药中最常见的一种。其药物组成有黄连、黄芩、黄柏（酒炒）、石膏、栀子（姜制）、酒大黄、连翘、菊花、荆芥穗、白芷、炒蔓荆子、川芎、防风、薄荷、旋覆花、桔梗、甘草等17味。功能散风清热，泻火止痛。适用于风热上攻、肺胃热盛所致的上部实热火毒证，症见头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤等。

治疗上焦风热所致的疾病，常见的除了黄连上清丸以外，还有上清丸、牛黄上清丸、芎菊上清丸等3种药。它们的作用大致相似，但适用病证有一些不同。

★上清丸由大黄（酒炒）、黄芩（酒炒）、连翘、菊花、白芷、黄柏（酒炒）、栀子、荆芥、防风、薄荷、川芎、桔梗等组成。有清热通便的作用，用于上火所致的头晕、耳鸣目赤、鼻窦炎、口舌生疮、牙龈肿痛、大便秘结。

★黄连上清丸是在上清丸基础上增加黄连、石膏、蔓荆子、甘草、旋覆花等。黄连、石膏有较强的清热作用；蔓荆子有疏风、散热、止痛作用；旋覆花善降肺胃之逆气，以利于清泄肺胃经实热火毒。所以，黄连上清丸适合治疗风热上攻、肺胃热盛所致的上部实热火毒诸证，兼小便黄赤、大便秘结者尤宜。急性结膜炎、急性化脓性中耳炎、急性口炎、复发性口疮、急性牙龈（周）炎、急性智齿冠周炎、急性咽炎见上述证候者也可选用。

★牛黄上清丸是在黄连上清丸的基础上又增加了牛黄和冰片两味药。牛黄是药物中的寒凉极品，冰片有开窍醒神的作用，所以牛黄上清丸适合热毒内盛、风火上攻所致的头痛目眩、咽喉肿痛、大便燥结等。牛黄解毒丸泻火功效强于上清丸、黄连上清丸和芎菊上清丸三种。

★芎菊上清丸由“川芎茶调散”加味而成，它的成分比上清丸少了有通便作用的大黄，增加有祛风止痛作用的羌活和藁本。所以芎菊上清丸可用于感冒所致的恶风身热、头痛、流清鼻涕、牙痛和喉痛等。

小结：前三种药用于上火引起的病证，可清热、通便，芎菊上清丸用于感冒引起的病证，无通便作用。

代表药物3：黄连解毒丸

黄连解毒丸是由黄连、黄柏、黄芩、栀子、升麻、金银花、防风、当归、大黄等组成，清热解毒，消肿止痛。用于疮疡初起、肿毒等。相比其他黄连类中成药来说，黄连解毒丸的解毒效果更明显。

事实上，目前解毒丸（颗粒、口服液）种类很多，常见有银翘解毒丸、清咽解毒颗粒、清热解毒口服液、羚翘解毒丸和牛黄解毒丸等数种。它们之间有何区别？

银翘解毒丸：由金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆、桔梗等组成，能疏风解表，清热解毒。用于风热感冒所致发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。

利咽解毒颗粒：由板蓝根、金银花、连翘等组成，清肺利咽、解毒退热，用于外感风热引起的咽痛、咽干、喉肿、两腮肿痛、发热恶寒，以及急性扁桃体炎、急性咽炎、急性腮腺炎有上述症状者。

牛黄解毒丸：由牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等组成。清热解毒。用于火热内盛导致的牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等。

羚翘解毒丸：由金银花、连翘、薄荷、羚羊角等组成，散风，清热解表。用于风热感冒引起的恶寒发热、周身疼痛、四肢酸懒、头晕咳嗽、咽喉肿痛及小儿麻疹不透等症。

清热解毒口服液：由石膏、金银花、玄参等组成，清热解毒，用于热毒壅盛所致的发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛，流感、上呼吸道感染感染见上述症状者。

小结：从组成和功能主治可以看出，上述几种药均有清热解毒功效，但各有偏重。黄连解毒丸侧重消肿止痛，银翘解毒丸和羚翘解毒丸侧重治疗风热感冒导致的症状，利咽解毒颗粒侧重解决咽喉、腮腺等发炎所致的肿痛，牛黄解毒丸、清热解毒口服液侧重泻火。

大同小异辨证用

如前所述，黄连类中成药家族成员众多，其功效用途大同小异，究竟该如何明白选用呢？

建议从以下几点辨证选用——

大同1：去实火

黄连类中成药大多有清热的功效，人们往往在“上火”的时候使用黄连类中成药。但上火也分实火和虚火。黄连中成药多是对实火的清热有效，对虚火不但无效，反而会因为苦寒易化燥伤阴而使阴虚更盛，虚火更重。

那么如何区分实火和虚火？以下方法可简单辨认（编者注：只供粗略诊断参考，准确辨证需就诊专业中医师）：

1看小便。小便颜色深黄，气味重，舌质红，是实火；小便颜色淡清，舌质淡，是虚火。

2看大便。大便干结，舌质红为实火；大便干结，舌质淡、舌苔白为虚火；大便稀软或腹泻也是虚火。

3看发热。如果身体出现发热的症状，全身燥热口渴，是实火；手脚心热，身体忽冷忽热，不想喝水，是虚火。

大同2：服药禁忌

服用黄连类中成药时，要忌辛辣、刺激等食物。心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者，或正在接受其他治疗的患者，应在医师指导下服药，同时不宜与温补药（如鹿茸、桂圆等）同服，以免影响疗效。黄连类中成药大多为非处方药，若服药3 天症状无改善，或出现其他严重症状，应去医院就诊。

小异1：5种上火类型选药有别

上火除了按实火、虚火进行分类，还可根据各个脏腑的症状分肝火、胃火、肺火、心火、小肠火等5种火。肝火指肝郁气滞所致的肝火上亢，表现为烦躁易急、头痛头晕、目赤干涩、口苦咽干、胸闷胁痛。胃火多由于饮食不节、嗜酒、过食肥甘辛辣厚味所致，表现为胃部灼热疼痛、口干口臭、腹痛便秘、牙龈肿痛。肺火亢奋，表现为咽干肿痛、高热烦渴、咳吐黄稠痰，甚至痰中带血。心火旺盛常出现心烦、心悸、失眠等。小肠火最典型的表现则为小便赤黄、热痛，大便燥结。

对于以上5种火，黄连类中成药也各有分工。清胃黄连丸主要是用来清肺胃火的，黄连上清丸清肺火、左金丸（由黄连、吴茱萸组成）用于肝火犯胃时，当归龙荟丸（由当归、龙胆、芦荟、黄连等组成）清肝火，三黄片（由大黄、盐酸小檗碱、黄芩浸膏组成）可清5种火。

小异2：剂型多样

黄连类中成药成员很多，剂型也很多，如黄连上清系列就有丸、片、颗粒和胶囊。这些药物里的成分都是一样的，只是剂型不一样。哪一种更好呢？应该说是各有优势：片剂、胶囊和丸相对颗粒而言服用更方便；而颗粒吸收相对较好；在价格方面，胶囊往往高于其他剂型。

【编后】中成药虽携带、服用方便，但其使用仍需辨证。本文介绍相对简单粗浅，建议患者先请中医师辨证，在其指导下正确选用黄连类中成药。