2010年广东省住院病人疾病谱分析*

黄晓亮 陈子星 曾 莉 杨延斌 梁粤珩 胡 伟

住院病人的诊断信息是研究疾病谱的主要信息来源。广东省住院病人疾病谱研究以2010年度二级以上医院报送的540万份《出院病人调查表》(下简称《调查表》)进行统计分析，调查数据占当年全省医疗机构出院人次的52.6%，占二级以上医院出院人次的91.5%，样本量覆盖面广、代表性强，可以反映出广东省住院疾病发生的状况以及年龄、性别分布规律。为全省制订相应的疾病控制、健康教育和慢性病干预措施，提高居民健康水平提供可靠依据。

对象与方法

1.对象

2010年广东省416家二级以上医院报送《出院病人调查表》(下简称《调查表》)，总例数为5401540。

2.方法

《调查表》通过《广东省医院统计病案管理系统》和《广东省卫生统计网络直报系统》收集整理，抽取《调查表》中年龄、性别、主要诊断、其他诊断等指标，对超出ICD-10[1]范围的自加码进行校验剔除，实际得到5395262例合格数据。再针对主要诊断和多诊断(主要诊断+其他诊断)分别按照ICD-10进行系统疾病分类；应用数据库软件SQL Server编制报表程序，采用excel进行疾病构成和顺位数据分析。以系统疾病排序时，影响健康状态和与保健机构接触的因素不参加排序。

结 果

1.基本情况(表1)

全省539.5万出院病人中，男性2606663例，女性2788599例，性别比例为0.935:1；与其他省、市报导的疾病谱男性患者高于女性患者有明显不同[2-3]。儿童(≤14岁)894415例，占总数的16.6%；老人(≥65岁)1167694例，占总数的21.6%。

表1 2010年广东省二级以上医院出院病人年龄、性别构成比

2.按性别、年龄、疾病系统分类

(1)主要诊断

①性别(表2)

男性按系统疾病排位的顺序是呼吸(16.7%)、损伤和中毒(15.2%)、循环(13.2%)、消化(12.1%)、肿瘤(6.2%)、泌尿生殖(5.4%)、传染病和寄生虫病(5.0%)，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(3.7%)，前8位系统疾病累计所占总数比例为77.5%。

女性按系统疾病排位的顺序是妊娠、分娩和产褥期(27.1%)、循环(9.7%)、呼吸(9.4%)、肿瘤(7.1%)、消化(7.1%)、泌尿生殖(6.5%)、损伤和中毒(6.3%)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(4.5%)，前8位系统疾病累计所占总数比例为77.4%。

表2 2010年广东省二级以上医院出院病人主要诊断系统疾病性别构成比

②年龄(表3)

儿童(≤14岁)按系统疾病排位的顺序是呼吸(38.0%)、起源于围生期的某些情况(15.0%)、传染病和寄生虫病(11.1%)、消化(11.1%)、损伤和中毒(6.7%)，前5位累计占82.0%。

老年人(≥65)岁按系统疾病排位的顺序是循环(29.2%)、呼吸(14.7%)、消化(9.6%)、肿瘤(7.3%)、损伤和中毒(6.9%)，眼和附器(6.0%)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(5.9%)、泌尿生殖(4.6%)，前8位累计占83.4%。

青壮年(15～64岁)按系统疾病排位的顺序是妊娠、分娩和产褥期(22.6%)、损伤和中毒(13.2%)、消化(9.0%)、循环(7.9%)、肿瘤(7.8%)、泌尿生殖(7.3%)、呼吸(5.6%)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(4.3%)，前8位累计占77.9%。

表3 2010年广东省二级以上医院出院病人主要诊断系统疾病年龄构成比

(2)多诊断

调查数据显示，约有65%以上住院病人除主要诊断疾病外，同时患有其他疾病，为了合理利用诊断信息，我们将主要诊断与其他诊断合并统计，得出多诊断分析的疾病谱。多诊断统计的疾病系统分类构成与排位结果与单诊断(仅统计主要诊断，下同)的统计结果存在差异(表4)。

采用多诊断信息编制疾病谱，总数增幅65.72%，增幅超过100%的有血液及造血器官疾病(234.48%)、内分泌、营养和代谢疾病(171.86%)、症状、体征和临床与实验室异常(134.31%)、影响健康状态和与保健机构接触的因素(102.72%)、循环系统疾病(105.06%)。

表4 2010年广东省二级以上医院出院病人主要诊断与多诊断系统疾病构成比

讨 论

1.广东省疾病谱的主要关注点

调查主要诊断统计数据显示，我省人群住院的疾病主要发生在妊娠、分娩和产褥期疾病，占女性患者的27.1%、占总数的14.0%，这与女性生育高峰(69%)、流产结局的妊娠(20%)有很大关系。因此在全省疾病谱研究中，将这一大类除外研究。排在第二的呼吸系统疾病(12.9%)成为我省住院患者的主要多发病、常见病，特别是对儿童患者的影响较大(38.0%)。

呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。

人民生活水平的提高、出行和生活方式的变化及饮食结构的改变，也是人类健康的影响因素。广东人煲老火汤的传统饮食习惯是否对健康状况有影响尚待研究。影响健康状况的循环系统、消化系统、损伤和中毒以及肿瘤等也是广东省卫生行政机构关注的重点。

2.不同性别、年龄人群的主要疾病

研究表明，广东省男性群体住院疾病与全省疾病谱排位一样，首位是呼吸系统疾病。现在中国烟草总消耗量占世界首位，青年人吸烟明显增多，而吸烟是小环境的主要污染源，男性群体呼吸系统疾病高发，与男性群体吸烟有较大关系。其次是损伤和中毒，因意外导致身体受到伤害的事件与男性从事的职业、涉及的意外危险因素高于女性有关。

女性住院病人以妊娠、分娩和产褥期为主，所占比例高达27%，因此做好妇女生育期保健工作对保护妇女儿童健康十分重要。女性群体其他疾病住院需求明显少于男性群体，与女性重视自我保健、健康生活方式有一定关系。

广东省儿童住院中38%的是呼吸系统疾病。儿童处于生长发育期，抵御外在环境污染因素的能力不及成年人，特别是小环境污染的二手甚至三手烟对婴幼儿影响不可忽视；起源于围生期的某些情况是妇幼保健工作中的重点；而传染病和寄生虫病成为儿童患病的第三位，提示要做好儿童的疫苗接种和预防保健工作。

老年人的重点疾病是循环系统疾病，其中脑血管病(43.3%)、缺血性心脏病(25.4%)、高血压病(17.5%)是老年循环系统疾病的三大杀手。应重视老年人健康生活方式的研究与健康养生理念的推广宣传工作；老年性白内障占老年人眼和附器疾病的76.0%，成为影响老年人生活质量又一因素。

意外伤害带来的损伤是青壮年人群住院的主要原因，具有非本意的、外来原因造成的、突然发生的特点，有的事故是可预见可预防的，例如危险职业要加强防护措施以及岗前培训；交通事故警示大家要自觉遵守交通法规、严禁疲劳驾驶和醉驾等。

3.多诊断疾病谱的应用

多诊断疾病谱是主要诊断疾病谱研究的一种补充形式，也是疾病谱研究中值得探讨的课题。有研究表明[4]住院病人中70%以上的人同时患有两种以上疾病，有患者最多可同时患有10种以上的疾病。通过对住院病人所患疾病的频次获得多诊断疾病谱，可以为我们提供更多的人群患病信息。2012年前《国家卫生统计调查制度》中的《出院病人调查表》只提供一条主要诊断和一条其他诊断信息，还不能让我们获取到住院病人的所有诊断疾病谱，有待今后进一步的开发研究。

参 考 文 献

1.世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本.

2.于挽平，郑促伟，王平根.海南省住院病人疾病谱抽样调查及疾病趋势分析.中国卫生统计，2006,23(3):235-236.2.

3.杨建南，刘勇华，辛钰.1992—2001年成都市住院病人疾病谱变动情况分析.中国病案，2006,7(8):39-40.

4.黄晓亮，陈子星，曾莉.我国住院病人疾病谱研究现状及新思路.中国卫生统计,2012，29(3):466.