糖尿病患者管理效果评估指标体系及权重研究

上海市闸北区疾病预防控制中心(200072) 权 力 卢永吉 万秋萍 熊建菁 黄 瑾

上海市闸北区自2004年开始在社区卫生服务中心试点管理糖尿病患者以来，目前已管理糖尿病患者1.5万人。社区医生定期对患者进行随访，并进行饮食、运动等干预，帮助患者控制血糖，减少或延缓并发症的发生。本文运用层次分析法建立糖尿病患者管理效果综合评价指标体系，并进一步建立指数模型，从而对社区糖尿病患者管理效果进行综合评价。

资料与方法

1.资料来源

糖尿病患者数据来源于2012年闸北区社区糖尿病患者管理年报数据库。

2.方法

层次分析法(简称AHP法)，是用系统分析的方法，对评价对象依评价目的所确定的总评价目标进行连续性分解，得到各级(各层)评价目标，并以最下层作为衡量目标达到程度的评价指标。然后依据这些指标计算出一个综合评分指数对评价对象的总评价目标进行评价，依其大小来确定评价对象的优劣等级[1]。

(1)建立目标树图：通过查阅文献，结合现有管理模式，初步建立糖尿病患者管理效果综合评价指标，共分三级(三层)指标。分别为一级指标1个，二级指标11个，三级指标25个。

本研究采用德尔菲法进行指标体系的筛选和建立。选择了高等院校、疾病预防控制中心、社区卫生管理中心、社区卫生服务中心、专科医院中具有公共卫生、慢性病管理方面理论知识和实践经验的专家共15人，按照专家对各指标的打分情况进行三级指标体系(目标树)的调整，并初步确定各项指标的重要性和可行性。

(2)计算权重系数：对每一级中各项指标进行逐一对比打分，建立成对比较判断优选矩阵。以专家咨询结果的各项指标重要性为依据进行打分。评分依据见表1。

表1 目标树图各层次评分标准

(3)计算各级指标的归一化权重，采用一致性指数(CI)检验各指标的相对优先顺序有无逻辑混乱，用随机一致性比率(CR)检测各层子目标权重系数是否合乎逻辑。

(4)计算各级指标的组合权重。

(5)建立综合评分指数模型。

结 果

1.目标树图的建立

本研究共聘请专家15人，最终有12人完成了2轮咨询，其研究领域分别为流行病2人、慢病管理4人、疾病预防2人、社区卫生3人、临床诊疗1人。我们通过发电子邮件的形式将第一轮咨询表发给各位专家，由专家对指标进行修改补充，并对各指标的重要性和可行性进行打分。在第一轮咨询结束后，我们将第一轮咨询结果进行汇总分析，并将第一轮结果和第二轮咨询表一并发给专家，请各位专家进行第二轮评估打分。经过2轮专家咨询，对最初的指标进行了删减、补充、修改，并最终建立了包含一级指标5个，二级指标15个，三级指标32个的评价指标体系。

我们将每一级中各项指标按照专家咨询结果获得的重要性进行一一对比打分，通过计算，得出目标树图中各级指标的归一化权重和组合权重，见表2。

表2 糖尿病患者管理效果综合评价指标体系及其权重

2.检验权重系数的可接受性

计算各层次指标的一致性指数(CI),结果均小于0.1，说明计算所得的各项权重无逻辑混乱，可接受。计算各层次指标的随机一致性比率(CR)，结果均小于0.1，即认为判断矩阵具有满意的一致性。

3.建立了综合评价指数模型

即GI=0.2×P1+0.0811×P2+…+0.0246×P32

4.应用

将闸北区2011年各社区糖尿病患者管理年报数据代入综合评价指数模型，获得各社区综合评分指数及排名。将这一结果与单独按照规范管理率、血糖控制率排名做比较，结果见表3。

讨 论

闸北区自2004年开始，按照上海市的《社区糖尿病防治工作指南》开展社区糖尿病患者管理，目前，对管理效果的评估以管理率、规范管理率和血糖控制率三大指标为主，患者的并发症发生情况、医嘱依从性和生理指标等方面的信息尚未纳入评估。糖尿病患者管

理效果的评价涉及到多个方面，目前还没有统一的综合评价指标。层次分析法适用于评价指标系统为多层次结构，对结果可进行一致性检验[2]。近年来多用于卫生事业管理方面，如绩效评估[3-4]、卫生服务能力评估[5]等。本研究结合目前社区糖尿病患者管理的实际工作，通过查阅文献和专家咨询，建立了包含生化指标、生理指标、医嘱依从性、并发症控制率及社区糖尿病患者管理情况五个方面的评价指标体系，并初步建立了综合评价指数模型，希望以此对社区糖尿病患者管理效果进行更加全面的评估。为社区改进管理方式、提高管理效率提供依据。

表3 各社区卫生服务中心糖尿病患者管理效果综合评价结果

将此模型用于社区管理效果评价，可看出社区1综合评价指数最高，排名第一，这与2012年社区工作考核结果基本相同。而单纯以规范管理率或血糖控制率为评价标准时，社区1的排名分别为第7位和第6位。当然，作为一种评价手段，该模型还有待在今后实践中加以验证和校正，结合实际工作进一步进行指标的筛选、补充、修改和完善，使之更加符合实际工作，评价结果更加科学合理。

参 考 文 献

1.方积乾主编.卫生统计学第6版.人民卫生出版社，2008：423.

2.周新艳，徐莉，周崇发.层次分析——综合评价模型及其在医院护理科研管理中的应用研究.中国医院，2002,6(5)：35-37.

3.蔡志明，刘颜，王光明,等.医院绩效评估指标体系权重研究.中国卫生经济，2004,23(8)：34-35.

4.金昌晓，杜圣普，于燕,等.医院科室绩效评估的设计与实践.中国医院管理，2009,29(6)：44-46.

5.周伟，袁兆康，黎国庆,等.层次分析法综合评价江西省村卫生室的卫生服务能力.中国卫生统计，2012,29(4)：553-555.