链球菌感染与小儿抽动症的关系研究

李敬衡 (广东省梅州市人民医院儿内1科，广东 梅州 514000)

链球菌感染除了会导致患者出现心脏，关节或者皮肤等出现典型的症状外，还可能会导致患者的中枢神经系统出现病变[1]。抽动症在儿童中容易诱发，其临床表现主要为不自主的，反复的无目的的一个部位或者多个部位肌肉的运动性抽动或者发生性抽动[2]。抽动症是一种神经精神障碍疾病，有一定的遗传倾向，但相关的病因以及发病机制仍然不明确。在临床上也有发现与环境因素，神经递质失衡等诸多因素相关，其中链球菌感染是其中一个重要的因素。本文主要是探讨链球菌感染与小儿抽动症的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2010年3月～2011年3月收治的抽动症共59例。患者年龄在3～11岁之间，其中男33例，女26例。入选患者均符合抽动症的诊断标准[3]，并且排除有自身免疫性疾病以及抽动障碍家族史的患儿。入选的抽动症患儿作为观察组;选取同期的健康儿童，共60例作为对照组。两组患者在年龄，性别方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法:需要对两组患儿进行抗链球菌DNA酶B的测定和人TNF－α定量测定。两组患者的实验室检测操作均为平行操作。两组患者均在上午采集患儿的空腹静脉血，3 ml置于非抗凝试管中。在室温下放置约3 h后置于离心机中进行离心，4 000转/min，离心5min，得到血清。将分离得到的血清置于－20℃的冰箱中保存。采用微量滴定法进行抗DNA酶B抗体的测定，根据试剂盒的颜色变化进行结果的判定。

同样收集患儿的空腹静脉血1 m l，试管中不加入抗凝剂，并且在室温下放置3 h后离心，同样是采用4 000转/min，离心5min。然后将分离得到的血清置于－20℃的冰箱中存储备用。采用酶联免疫法测定人TNF－α的含量。

1.3 观察指标:对比两组患儿的链球菌阳性率，DNA酶B的滴度对比以及人TNF－α吸光度值对比。

1.4 统计学方法:得到的所有临床数据均采用SPSS17.0的统计学分析软件进行统计学的分析处理。其中计数数据采用χ2检验，计量数据均采用t检验。本文的置信水平α为0.01。

2 结果

两组患儿的实验室检测结果数据见表1。

根据上表可以看出，观察组患儿的链球菌阳性率明显要高于对照组儿童，两组差异有统计学意义(P＜0.01);其中链球菌的DNA酶B的滴度和人TNF－α吸光度值均明显要高于对照组正常儿童，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 观察组和对照组临床疗效比较

3 讨论

小儿抽动症是属于自身免疫性神经精神障碍，部分患者在感染链球菌后会出现抽动等一系列的症候群。改变发病时一般相对较突然，目前对于该病的发病机制仍未完全了解掌握。但临床上推断，患儿在感染链球菌后，其机体产生的部分链球菌抗体，会通过分子模拟机制发生交叉反应，一般是与在宿主基地神经节上的抗原表位发生反应，从而导致出现一系列的由神经元抗体接到的异常行为[4]。

对于抽动症的治疗，一般是采用制抽动的药物，但部分患儿可能会出现治疗效果不佳，则可以选择擦用皮质激素，血浆交换或者是注射免疫球蛋白等对患者进行免疫调节治疗。对于链球菌DNA检查阳性的患儿，则需要结合抗生素联合治疗。目前，对于链球菌感染与小儿抽动症之间的关系仍缺乏独立的诊断结果。患儿在感染链球菌后诱发脑底节核的损害，有可能是一种继发的自身免疫反应过程。

综上所述，虽然部分小儿抽动症患者中能够发现有链球菌的感染，但链球菌感染与小儿抽动症之间的关系以及具体的发病机制还处于研究阶段，还仍需要进一步的研究和调查，才能有最终明确的结论。

[1] 陈先文.对链球菌感染相关运动障碍疾病和神经精神疾病的认识[J].内科理论与实践，2010，5(5):378.

[2] 刘雅静，都 萍.抽动障碍与链球菌感染关系研究新进展[J].长治医学院学报，2006，20(2):158.

[3] Tanya K.Murphy，Muhammad Sajid，Ohel Soto，et al.Detecting Pediatric Autoimmune NeuropsychiatriC Disorders Associated with Streptococcus in Children with Obsessive－Compulsive Disorder and Tics[J].BIOL PSYCHIATRY，2004，55 (1):61.

[4] Fernández IM，Ramas AJT，Aunon MI，etal.Neuropsyhliatric disorders associated with streptococci:a case report[J]An Pediatrair(Bare)，2005，62(5):475.