中医外治法治疗跟痛症研究进展

唐传其 陆强益 梁燕芳 王立源 杨 柳 陈泽林

(广东省广州市东升医院骨科，广东 广州 510120)

中医外治法治疗跟痛症研究进展

唐传其 陆强益 梁燕芳1王立源 杨 柳 陈泽林

(广东省广州市东升医院骨科，广东 广州 510120)

足跟痛；中医药疗法；疼痛；综述

跟痛症是多发于40～60岁中老年人，以足底后跟部疼痛为主要临床表现的一种常见病、多发病，临床主要表现为站立或开步走路时足底或足跟部疼痛，严重时出现针刺样疼痛，举步艰难，影响患者的生活和工作质量。西医对跟痛症的主要治疗方法是内服非甾体类抗炎止痛药和痛点封闭类固醇类激素药以及手术治疗，但效果不确切，且易反复发作，容易发生副作用，如消化性溃疡、出血，长期用药易造成骨质疏松等。中医外治法是中国传统而独特的疗法，对跟痛症有较好的疗效。现将近年中医外治法治疗跟痛症综述如下。

1 熏洗疗法

程智强等[1]治疗跟痛症80例，采用随机、双盲、对照的方法，将患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用丁香组方(药物组成：丁香、藿香、小茴香、附子、桂枝、艾叶、川芎、红花等)，煎药取液先熏后洗患足，每次15～20 min，每日1次。对照组采用温水浸泡治疗。2组均20 d为1个疗程，疗程间休息1 周，进行下1个疗程治疗，经过3个疗程随访6个月判定疗效。结果：治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率30.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。卢敏等[2]运用活血止痛汤熏洗治疗跟痛症47例。药物组成：伸筋草15 g，海桐皮、牛膝、透骨草、细辛、千年健、当归、赤芍药、乳香各10 g，没药6 g。加水1 500 mL浸泡30 min煮沸加陈醋200 mL，熏洗患足，每日2次。并设对照组45例局部热水熏洗后消毒痛点封闭(泼尼松龙12.5 mg+2%利多卡因4 mL，每周1次)。治疗2周观察疗效。结果：治疗组总有效率95.8%，对照组总有效率95.6%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。刘吉丽等[3]采用特色熏蒸治疗跟痛症110例。药物组成：苍术、白术、白芷各30 g，木瓜、独活、威灵仙、天花粉、伸筋草、桂枝、防风、黄芪、皂角刺、甘草、草乌头、川乌头、丹参、羌活各20 g。混匀分10包，取1包浸泡8 h以上，加入加热后的生铁罐后加入黑醋300 mL，利用蒸汽进行熏蒸、热敷，直至发凉，6 d为1个疗程。结果：治愈38例(34.6%)，好转69例(62.7%)，无效3例(2.7%)；1～2个疗程治愈21例(19.1%)，好转34例(30.9%)，2～4个疗程治愈17例(15.5%)，好转35例(31.8%)；经5个疗程无效3例(2.7%)。雷静[4]治疗跟痛症90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组采用活血止痛汤治疗。药物组成：川乌头、草乌头、延胡索、川芎、乳香、桃仁、独活、秦艽、藿香各15 g，红花10 g，威灵仙、艾叶各20 g，小茴香 5 g。水煎熏洗患足，每日2次。15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组采用泼尼松龙25 mg+2%利多卡因2 mL行痛点封闭，每周1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率75.6%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2 外洗、外敷疗法

章士美等[5]运用自拟经验方外敷治疗跟痛症151例。药物组成：伸筋草、透骨草、桑枝、红花、苍术、花椒各30 g，牛膝、防己、桂枝各15 g。煎药取液先熏后洗患足，每日2次，10 d为1个疗程。消肿止痛膏(独活、芒硝、生天南星、生草乌头、皂荚、冰片、丁香、肉桂等共研末，用水杨酸甲酯软膏将药末渗入混合均匀备用)每次取20 g敷于患处，弹性绷带固定，每日更换1次，10 d为1个疗程。结果：治疗1个疗程症状消失83例，2个疗程症状消失33例，治愈116例(76.28%)，好转23例(5.23%)，无效12例(7.95%)，总有效率92.05%。李智等[6]运用中药熏洗治疗跟痛症63例。中药熏洗方药物组成：桃仁25 g，红花25 g，乳香20 g，川芎15 g，草乌头15 g，川芎30 g，延胡索30 g，苍术30 g，天南星30 g，秦艽30 g，威灵仙30 g。煎药取液加入适量陈醋，先熏后洗，每次30 min，每日2次，每剂可连用2～3 d。川芎粉20 g装入纱布袋内垫在足跟疼痛处，5 d更换1次。治疗2周。结果：总有效率98.4%。廖烨纯[7]治疗跟痛症37例，采用中药熏洗(药物组成：桂枝、桑枝、木瓜、透骨草、伸筋草各12 g，防风、秦艽、艾叶、羌活、独活各15 g，川乌头、草乌头、红花各10 g，花椒6 g，煎水取液先熏后洗患足)配合中药足跟垫(药物组成：川芎、白芷各2份，生天南星、生草乌头、淫羊藿各1份，上药共研为未，置入足跟大小的棉布袋内缝上封口即可，每日将药布袋垫缚于患足，正常行走，不影响工作和生活，10 d为1个疗程)。结果：总有效率100%。

3 外洗配合手法疗法

徐逸生等[8]采用金桂外洗方(药物组成：半枫荷60 g，海桐皮、生川乌头、生草乌头、伸筋草、络石藤、两面针各30 g，桂枝、生大黄各15 g，加水4 000 mL煮沸15 min，加入白醋50 g，浸泡患足并以木槌连续敲击足跟痛处15～20 min，每日1次，6次为1个疗程)治疗顽固性跟痛症193例，在治疗前后2、4、6 d以简化Mc Gill疼痛问卷表(SF-MPQ)进行自身前后对照比较，评估疼痛性质、程度、持续时间和对情感的影响。结果：总有效率89.1%，经治疗4 d后患者SF-MPQ各项评分均较治疗前下降(P<0.01)。朱龙[9]采用中药熏洗配合手法治疗跟痛症30例。中药熏洗方药物组成：附子、延胡索、川芎、川乌头、草乌头、秦艽、独活各15 g，桂枝、威灵仙、艾叶各20 g，桃仁、红花、乳香、牛膝各10 g，小茴香5 g。煎药取药液先熏后洗患足，每日2次，每剂药用2～3 d，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。然后进行手法治疗患足，共2个疗程。并设对照组26例，用泼尼松龙25 mg+2%利多卡因2 mL行痛点封闭治疗，每周1次，2次为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率73.08%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 外洗配合痛点注射疗法

赵刚[10]采用综合外治法治疗跟痛症80例96足。中药熏洗(药物组成：威灵仙、透骨草、三棱、红花、艾叶各10 g，莪术15 g)患足，泡洗时用拇指按揉痛点，每日2次，10 d为1个疗程。并予痛点泼尼松2 mL+2%利多卡因1 mL+维生素B11 mL+维生素B121 mL，1次可同时注射3～4个痛点，注射后3 d不洗足，1周后若痛时可注射1次，3次1个疗程。治疗1～2个疗程。结果：总有效率95.83%。黄顺贤等[11]治疗跟痛症46例，采用中药(药物组成：红花、川芎各20 g，透骨草、伸筋草各30 g，牛膝、独活、制川乌头、制草乌头各15 g，乳香、没药各10 g)煎药取液2 000 mL+食醋500 mL，先熏后洗30 min，早、晚各洗1次，7 d为1个疗程。局部注射：醋酸曲安奈德25 mg+2%利多卡因2 mL+维生素B12 mL痛点注射，48 h内注射部位不沾水。结果：治疗1个疗程后总有效率73.9%；治疗3个疗程总有效率91.3%。

5 外洗并针灸或针刀疗法

赵玉娟等[12]治疗跟痛症224例，并随机分为治疗组136例和对照组108例。治疗组采用中药(药物组成：独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝各30 g，川芎20 g，花椒8 g。制成粉末状装袋并置入全自动足浴机内，加水约2 000 mL，调解恒温40～45 ℃并保持温度恒定)浸泡双足30 min，泡毕进行针刺运动疗法。取穴：足跟内侧痛取神门穴，足跟外侧痛取养老，足跟正中、下部取足跟痛点，均取同侧穴位，用提插泻法，留针30 min，留针期间进行运动疗法。对照组采用泼尼松龙2 mL+2%利多卡因2 mL局部封闭。2组均15 d为1个疗程，1个疗程后判断疗效。结果：治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率81.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。陈晓英等[13]治疗跟痛症140例，并随机分为治疗组和对照组各70例。治疗组予跟痛汤(药物组成：淫羊藿、骨碎补、杜仲、牛膝、鸡血藤、皂角刺、伸筋草、透骨草各30 g，制乳香、威灵仙、千年健各20 g，紫草18 g)煮沸取药液浸泡患足每次30 min，早、中、晚各1次，14 d为1个疗程，治疗1个月后观察疗效。痛点同时小针刀松解粘连治疗1次。对照组用曲安奈德20 mg+2%利多卡因2 mL+注射用水1 mL局部痛点封闭，封闭1次。结果：治疗组总有效率98.57%，对照组总有效率74.29%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。尹书东[14]治疗跟痛症80例，并随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组以小针刀痛点松解粘连，并手法使足弓部紧张的跖腱膜和跖长韧带松解，3 d下地行走，一般1次即可，若效果不佳隔周可行第2次治疗。中药(药物组成：丁香5 g，附子15 g，桂枝20 g，川芎10 g，红花10 g，独活15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，艾叶20 g，小茴香5 g，牛膝15 g)熏洗，每日2次，浸泡≥30 min，15 d为1个疗程，共2个疗程。对照组采用波尼松龙25 mg+2%利多卡因2 mL痛点局部封闭，每周1次，2次为1个疗程。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率80.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。殷立荣[15]治疗跟痛症76例，随机分为治疗组39例和对照组37例。治疗组采用火针(压痛点标记，取出火针对准治疗点快速刺入病灶并迅速出针，每次约针3处，5 d治疗1次，3次为1个疗程)配合中药熏洗患足。药物组成：威灵仙、鸡血藤各30 g，透骨草、乳香、没药、牛膝各10 g。并辨证加药，煎药取液并加入适量酒或醋熏洗，边浸泡边轻柔地按摩患处，每次30～60 min，每日1～2次，10 d为1个疗程。对照组予布洛芬缓释胶囊0.6 g，每日2次口服，7 d为1个疗程。随访1年。结果：治疗组总治愈率100%，1年后复发率15%，对照组总治愈率82%，1年后复发率54%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

6 针灸疗法

赵文等[16]治疗跟痛症70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用针刺夹脊穴为主，根据临床症状选腰宜(当第4腰椎棘突下旁开3寸)、胞盲、臀中等为配穴，若为双侧穴则取双侧，留针30 min，行针1～2次，每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2 d，治疗3个疗程。对照组选阿是穴为主穴，辅以昆仑、仆参、申脉、三阴交，提插捻转平补平泻，常规针刺手法，留针30 min，行针1～2次，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗5个疗程。结果：治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率68.6%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。徐凯等[17]治疗跟痛症80例，并随机分为温针组和中药组各40例。温针组采用温针阿是穴治疗，平补平泻法，留针20 min，每日1次。中药组予中药先熏后洗患足治疗。药物组成：川乌头、草乌头各20 g，牛膝、透骨草、海桐皮、黄柏、桂枝各15 g。水煎取汁加陈醋250 mL先熏后洗患足，每次15～20 min，每日1次。2组均10 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。赵明华等[18]治疗跟痛症60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用火针阿是穴，穴位处用安尔碘进行局部消毒，点燃乙醇灯，左手将乙醇灯端起，靠近针刺穴位，右手以握笔状持针，将针尖针体置入乙醇灯外火焰，烧至白亮，用烧红的针体迅速刺入穴位，并快速拔针，时间大约1/10 s，出针后用消毒干棉球按压针孔，压痛范围较大者，可火针点刺多下，3 d治疗1次，5次为1个疗程。对照组取太溪、昆仑、承山、阿是穴，常规针刺，得气后接电针仪，留针30 min，每日1次，15 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。何煜才等[19]运用针刺配合艾灸治疗跟痛症75例，选穴涌泉、然谷、太溪、三阴交、承山、阿是穴，每日1次，6次为1个疗程，2个疗程观察疗效，2个疗程间隔2 d停止针刺。并设对照组50例给予布洛芬缓释胶囊0.3 g，每日2次口服，壮骨关节丸6 g，每日2次口服，14 d观察疗效。结果：治疗组总有效率94.67%，对照组总有效率68.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组

7 针刀疗法

黄菁等[20]采用针刀配合低浓度药物治疗跟痛症43例。对照组43例采用醋酸曲安奈德6 mg+2%利多卡因3 mL+维生素B120.5 mL+0.9%氯化钠注射液10 mL混合液进行注射。治疗组在此基础上加用针刀治疗。结果：治疗组痊愈率93.02%，总有效率100%，对照组痊愈率51.16%，总有效率69.77%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。王立新等[21]采用自行研制的任氏针灸刀松解足跟下压痛最明显处及足跟内上方治疗足跟痛392例，2%利多卡因3 mL+地塞米松5 mg局部麻醉后在上面定位出针灸刀松解出针，术毕无菌敷料覆盖，3周后复查，如1次未能治愈者可在原位继续治疗1次。结果：总有效率97.2%。王金梅等[22]采用针刀治疗跟痛症93例，醋酸曲安奈德1 mg+2%利多卡因3 mL痛点局部麻醉后针刀松解，并使患足过度背屈，使跖腱膜紧张，并予麻醉下在足外侧用1.5 mm针刀足跟外的骨皮质钻透做2～4个减压孔，放血5～8 mL包扎，一般1次能愈，若仍痛，1周再治疗1次。结果：优良率96.8%。

8 外敷或药垫疗法

殷勇等[23]将96例跟痛症患者随机分为试验组和对照组各48例，试验组采用奇正消痛贴治疗，每日1帖，疗程2周，对照组采用波尼松龙25 mg+2%利多卡因2 mL痛点封闭治疗，每周1次，2次为1个疗程，共2个疗程。结果：2组治疗前症状分级量化评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，试验组疗效优于对照组；试验组愈显率87.50%，对照组愈显率54.17%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。李朝林等[24]使用麝香跟痛散(药物组成：麝香1 g，白芍药400 g，木瓜300 g，甘草200 g，红花、杜仲、怀牛膝、川芎各150 g，鸡血藤500 g，黄芪600 g。80目粉碎、装密封瓶备用；填充20 g于足跟垫，5 d 1换，5次1个疗程)治疗足跟痛105例，随访6个月，经1～3个疗程。结果：总有效率85.7%。李晓[25]采用鞋垫疗法治疗跟痛症37例，把白芷、川芎各100 g浸泡在50度白酒200 mL中3 d，滤出烘干研末密封备用，用时取药末15 g放入薄布袋内，药袋放入鞋里直接与痛处接触，隔日换药1次，10次为1个疗程，随访6个月。结果：总有效率100%。于培俊等[26]采用自制活血止痛膏(药物组成：乳香、没药、续断、牛膝、红花、苏木、木香、川芎、血竭、泽兰、紫荆皮等)穴位敷贴，穴取：三阴交、太溪、照海、然谷、昆仑、仆参及患部周围阿是穴，每次3～4穴，每日3次，敷药8 h取下，3周为1个疗程。结果：有效率96.67%。

9 其他疗法

许学猛等[27]治疗跟痛症66例，随机分为试验组和对照组各33例，试验组采用毫针点刺(方法：触诊确定痛点，常规消毒，左手拇指按压住痛点一侧，保持皮下组织张力，右手持0.3 cm×25 mm针灸针垂直进针，进针后对痛点及周围行全方位点刺，大约点刺8～10次，出针后嘱患者足跟着地行走轻跺足跟，如疼痛程度缓解<50%则重复1次，最多不超过3次，然后取参麦注射液1.5 mL+2%利多卡因0.5 mL针刺部注射，配合个性化鞋垫。对照组采用醋酸曲安奈德注射液0.5 mL+2%利多卡因1.5 mL痛点局部封闭治疗。2组均每周1次，共治疗3次，6个月后统计疗效。结果：试验组总有效率97%，对照组总有效率76%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。姚怀国等[28]采用踩足疗法配合四子散治疗跟痛症115例。方法：每日坚持患病足跟踩顿地面，力量由轻到重，频率由慢到快，以患者能忍受疼痛为度，循序渐进，随时随地进行治疗，条件许可时最好采取坐位，每日3次，每次10 min，每次用四子散(吴茱萸、莱菔子、芥子、紫苏子各60 g)热熨患足30 min，每日3次，热熨温度60～70 ℃，4周为1个疗程。结果：优良率91.30%。张振眉等[29]治疗跟痛症60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予双氯芬酸钠缓释片75 mg，每日1次口服，维生素B120 mg，每日3次口服，局部敷贴骨通膏每日1贴。治疗组在对照组治疗基础上加用跌打舒筋外洗剂(经验方：透骨草、威灵仙、铆劲藤、苏木、白芷、当归、桂枝、毛麝香、半枫荷等煎制提炼而成)进行外洗和穴位按摩，每次用6 g颗粒剂溶解于1 500 mL开水中熏洗患足，40～50 ℃浸泡中以双手拇指在患足跟骨的跟腱膜附着处按压，推揉3 min，揉按涌泉、太溪、昆仑、水泉等穴位各1～3 min，每日2次，连续治疗2周观察疗效。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

10 问题与展望

目前对跟痛症的病因研究尚未清楚，其主要表现是以足底后跟部疼痛症状的综合症候群，对本病的治疗方法较多，如行为学疗法、体外冲击波技术、神经阻滞疗法、手术治疗、口服非甾体类抗炎止痛药、封闭疗法及中医中药疗法等。

跟痛症属中医学痹证、肾痹范畴。中老年人发病率较高，符合肾主骨生髓，其充在骨的理论，如《素问·六节脏象论》曰“肾者……其充在骨”，《素问·宣明五气篇》曰“肾主骨”，《素问·阴阳应象大论》曰“肾生骨髓”，“在体为骨”。认为肝肾虚损系本病的病因病机，各种原因导致慢性劳损，筋骨衰退，足部感受风寒湿邪的侵袭，筋骨经脉失于温煦濡养，痹阻气血而形成本病。刘康妍等[30]、戈兴炜等[31]的研究证实跟痛症与骨质疏松存在着较为密切的关系。跟痛症并低骨量或骨质疏松的患者，由于骨强度降低、骨脆性增大，骨折风险增加，行走中一旦失稳绊脚或跌倒，发生骨折机会增大而造成严重后果，大大增加骨折风险及其危害性，因而受到中医学界的高度重视。故治疗上对本病强调补肾的重要性，提出补肾温督、强骨固疏、温经止痛、活络通痹的治疗原则。中医外治疗法是中国传统而独特的疗法，尤其中药外洗疗法有着更加突出特点，通过温热效应与温经止痛、活血祛瘀、舒筋通络结合而取得简、便、速、显的疗效。

目前，中医药外治跟痛症有外洗疗法、外洗外敷疗法、外洗配合手法疗法、外洗配合痛点注射疗法、外洗并针灸或针刀疗法、针灸疗法、针刀疗法、外敷或药垫疗法和其他疗法等9个方面的疗法，有5个方面疗法以外洗为主，而局部敲击、穴位按摩、针灸治疗等共使通则不痛、荣则不痛；如若患者伴有其他内科疾病如何减轻其痛苦采取简便的方法而不影响其他病的治疗，外治法直接作用于患部，从而达到改善足跟骨骨量及其足跟骨脂肪垫、跟骨滑囊的血液循环，恢复和增加血供，促进代谢，促进产物排泄，促进组织细胞恢复取得治疗效果。本文29篇文献中随机设治疗组和对照组进行疗效观察的有16篇，占55.17%，但仅1篇采用随机、双盲、对照的方法进行研究；1篇文献以简化Mc Gill疼痛问卷表(SF-MPQ)进行自身前后对照比较，评估疼痛性质、程度、持续时间和对情感的影响；3篇文献对治疗前后的疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评分进行评价。说明治本重标在外治疗法得到具体体现、对疼痛观察和疗效评价更加客观科学。尽管外治疗法治疗跟痛症方法多样，但这9个方面的治疗并不能全面概括目前其对跟痛症的治疗方法，但以补肾为主的辨证论治中医理论支持在文献上得到体现。随着对跟痛症进行更深入的研究以及老年性骨质疏松症逐年增多，以及本病与低骨量、骨质疏松密切相关性的研究，中医外治疗法对改善低骨量、骨密度方面应该是今后进一步研究的课题。许多文献的样本含量尤其是设立治疗组和对照组的样本含量偏少，下一步应增加临床样本含量，进行随机、双盲、对比研究，使疗效观察进行更深入的实验研究，更具有客观性和科学性，使中医外治疗法治疗跟痛症的疗效更加客观化、科学化，对提高跟痛症的疗效和防治其复发有重要临床意义。为临床提供更加安全有效、疗效肯定而巩固的治疗方法。这些都是值得今后进一步开展的工作。

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(本文编辑：董军杰)

1 广东省广州市社会(儿童)福利院医务科，广东 广州 510520

唐传其(1964—)，男，主任医师。从事脊柱外科和骨病的诊治研究工作。

R-05；R441.1；R684.305

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1002-2619(2014)06-0936-05

2013-06-25)