一起乡村乙型流感暴发疫情的流行病学调查分析

张 丽，张志霞，周红俊*

(1.咸宁市疾病预防控制中心，湖北咸宁437100;2.湖北科技学院护理学院)

流行性感冒是由流感病毒引起的急性和高度传染性的呼吸道疾病，流感病毒分为甲(A)、乙(B)、丙(C)3型。甲型流感病毒常引起广泛流行，乙型常引起局部暴发，丙型则多引起散发病例。2006年8月咸宁市某乡村发生一起疑似流感样病例暴发疫情。疫情发生后，我们对其进行了调查处理，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 流行病学调查方法 按《全国流感/人禽流感监测实施方案(2005～2010年度)》进行，疫情处理按照卫生部2006年6月下发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南(试行)》的要求进行。

1.2 实验室检测 用于流感快速诊断的试剂盒以及病毒分离鉴定、RT-PCR法检测病毒核酸的结果均由湖北省疾病预防控制中心提供。

1.3 诊断标准 依据中华人民共和国国家标准《流行性感冒诊断标准及处理原则》(GB15994-1995)。

2 结果

2.1 流行病学特征 该村共下辖10个村民小组，人口1513人。外出务工493人，在家1020人(其中男性456人，女性564人)。从7月29日至8月12日累计发病89人，罹患率为8.73%。

2.1.1 首发病例情况 2006年7月29日该村一组首例患者舒某出现发热(高达39℃)、头痛、头晕、咳嗽、流涕、全身乏力、关节痛等症状，于29日16时左右到该村卫生室就诊，村卫生室医生用青毒素、氨苄、病毒唑等药物治疗及退热等对症处理后，症状缓解。患者于7月27日从邻县一大理石厂务工回家探亲，发病前无病、死禽类接触史，没到过疫区，无不洁饮水、饮食史。

2.1.2 病例时间分布 舒某发病后，他家的3名家庭成员也发病，随后其他相邻的村组相继有人发病。7月29～31日发病8人，8月1～4日为发病高峰，共发病49人，8月5～6日发病12人，8月7～9日发病12人，8月10日发病4人，8月11日发病3人，8月12日发病1人，8月12日之后再未发生新病例。

2.1.3 地点分布 该村1～7组四面环山，相对集中的1～7组均有发病，其中1组7例，2组22例，3组6例，4组3例，5组16例，6组25例，7组9例，在山外的8、9、10组相距较远，仅8组发生1例患者。

2.1.4 人群分布 ①年龄分布情况:患者最大年龄为75岁，最小1.5岁，各年龄段均有发病，无明显年龄差别。②性别分布情况:发病的89人中，男性46人，女性43人，无明显性别差异，发病以家庭聚集为主要特征。③职业分布情况:除外出打工的部分人群外，以幼托儿童及放暑假在家的中小学生和从事务农的农民为主。

2.1.5 流行病学史调查 所有患者均无病、死禽类接触史，无不洁饮水饮食史，未曾到过其它疫区。

2.2 临床表现及诊治情况 患者大多急起高热，体温38℃以上，少数患者体温40℃以上，伴有头痛、头晕、咳嗽、流涕、全身乏力、关节痛等症状。患者皮肤无皮疹出血点，无腹痛及腹泻，经县人民医院组织的医疗组会诊后，初步诊断为流感。大多数患者在当地村卫生室就诊，给予青毒素、氨苄、病毒唑以及退热对症治疗2～3d后，症状基本上得到缓解。

2.3 实验室检测 8月9日咸宁市疾病预防控制中心对前来该村卫生室诊治的现症患者杨某采集鼻咽拭子进行了流行性感冒病毒现场快速检测诊断，结果为流感病毒阳性。同时，按要求采集了鼻咽拭子8份、血清标本6份送湖北省疾病预防控制中心作进一步检测。

湖北省疾病预防控制中心2006年9月5日反馈的检测结果为:杨某的标本病毒分离呈乙(B)型流感病毒阳性、舒某的标本核酸检测(RTPCR法)也呈乙(B)型流感病毒阳性，甲1、甲2型流感病毒阴性。

2.4 疫情处理 接到疫情报告后，市县两级政府、卫生行政部门和疾控机构高度重视，迅速采取了一系列预防控制措施:①控制传染源，由县人民医院医疗救治专家组、乡卫生院和村卫生室积极隔离治疗患者，并要求患者家属隔离，避免不必要的聚会及聚餐，减少相互接触的机会。同时对患者进行跟踪访视，坚持每日向疾病预防控制机构报告疫情动态，及时掌握患者病情发展情况。②切断传播途径，对患家周围环境及室内空气进行了彻底消毒，发动村民搞好环境卫生，消除卫生死角。③保护易感人群，对健康人群及潜伏期感染者采取板兰根中草药煎服方法进行预防。④积极开展卫生知识宣传，引导村民开窗通风，保持室内空气流通，保持良好个人生活习惯，提高体质。同时，加大流感防治知识宣传力度，利用宣传单、宣传标语广为宣传。经采取上述措施后，疫情得到有效控制。

3 讨论

此次疫情特点是发病时间持续2周，具有明显的村落聚集性。由于发现较为及时，处理措施得力，未造成疫情大面积扩散。分析造成此次暴发的主要因素有:该村地处偏僻，交通不便，与外界交流较少，村民普遍缺乏免疫力，易感性高，人群抗体水平低下，一旦流感病毒传入极易造成暴发。由于基层卫生机构疫情监测网络不够完善，疫情反馈系统不够灵敏，发现病例后村民对疫情的危害性认识不足，没有意识到呼吸道疾病传染性强，未及时采取隔离措施，造成此次流感疫情在地理位置偏僻但相对集中的村组流行扩散。

本次流感暴发流行提示我市农村地区对该病毒普通易感，加大广大农村地区易感人群流感等呼吸道传染病的预防知识显得十分必要，加强流感病毒病原学监测及人群流感病毒抗体水平监测，对于预测疫情动态，制定预防措施，防止流感暴发流行具有重要意义。