和肠化湿汤治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

陈兴慧 张聪伟 蔡 积

（陕西中医学院2012 级研究生·712000）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状异常而缺乏特异性形态学和感染因素的证候群[1],持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢指标等异常)的证据[2]。 IBS 主要受精神因素及生活节奏过度紧张的影响,现在是消化门诊较常见的疾病之一,占25%～50%,其发病机理尚不明确,缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常[3],无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见疾病[4]。IBS 属常见而难治性疾病,由于肠易激综合征的病因尚不清楚,至今无理想的根治办法，它可不同程度地影响工作与生活，降低人们的生活质量，近年来，西医在治疗IBS 方面疗效欠佳，并且占用了大量的医疗资源，我科在治疗IBS 方面疗效肯定，现将研究报道如下。

1 一般资料

1.1 观察对象

所有病例均来源于2013年6月至2014年5月我科门诊及住院病例，按照随机化原则分为对照组和治疗组，对照组38 例，治疗组42 例，两组在治疗前在性别、年龄、病程方面进行均衡性比较，没有显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照罗马Ⅲ标准[5]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的相关标准拟定：在最近的3月内每个月至少有3次出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2 项或2项以上：（1）排便后症状改善；（2）伴随排便频率的改变；（3）伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6月出现症状，并在最近的3月持续存在。

1.3 排除标准

（1）诊断为器质性肠病者；（2）最近2 周内服用过治疗IBS 的药物者；（3）合并有心、脑血管，肝、肾功能损害者；（4）痢疾、霍乱以及全身性疾病、寄生虫感染、恶性肿瘤等引起的腹泻。

2 治疗方法

对照组予以匹维溴铵治疗，50mg/次，3 次/日，治疗组以和肠化湿汤为基本方加减辨证治疗。基础方：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，车前子20g，厚朴10g，肉豆蔻10g，泽泻15g，乌梅10g，半夏10g，甘草6g。加减变化：腹痛、腹胀加用白芍20g，九香虫15g，枳实10g；大便黏滞不爽加马齿苋30g，黄连5g；晨起即泻、畏寒怕冷加制附片(先煎)15g，炮姜8g；泄泻日久，腰膝酸软者，加补骨脂12g，肉桂6g，滑脱不禁者加诃子、罂粟壳各10g，升麻6g。用法：1 天1 剂，水煎取汁400ml，分早晚2 次空腹温服。6～8 周为一疗程。治疗期间禁用抗生素，并停服影响消化及内分泌的其他药物。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

按国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[7］疗效判定标准进行证候疗效评定疾病临床疗效判定标准。临床痊愈：大便次数,量及性状恢复正常,伴随症状及体征消失；显效：大便次数每日2-3 次,近似成形，或便溏而每日仅l 次,伴随症状及体征总积分较治疗前减少及以上；有效：大便的次数和质有好转,伴随症状及体征总积分较治疗前减少35%以上；无效：未达到上述标准者。

3.2 治疗结果

对照组38 例，治愈2 例，有效23 例，无效13 例，总有效率为 65.7%；治疗组42 例患者，治愈18 例，有效21 例，无效3 例，总有效率为 92.85%。

4 典型病例

患者林某，女，32 岁，2013年11月20日初诊，以“反复腹痛和稀便10 余年”就诊，自诉青少年起便有上述症状，多年来周期性改变和加重，去年上述症状发生的更加频繁，且加重。近6月以来，腹痛腹胀加剧，进食后尤甚，大便2-3次每日，呈稀糊状，无粘血脓液，伴纳差，身困乏力，舌质淡苔白，脉细弦。曾多次于当地诊所给予抗生素及解痉止痛药，效不佳，遂来我院门诊。查体：T 36.1℃，P 60 次/分，R 12 次/分，BP 108/64mmHg，左下腹有轻度压痛，无反跳痛，大便常规培养及电子结肠镜、钡剂造影检查，均未见异常。诊断为泄泻，治宜温肾健脾，和肠化湿，处方：党参15g、炒白术15g、茯苓15g、车前子20g、厚朴10g、马齿苋30g、黄连5g、肉豆蔻10g、泽泻15g、乌梅10g、半夏10g，焦三仙各12g，甘草6g。14 剂，水煎服，每日一剂，分早晚温服。二诊：大便成形，腹痛明显减轻，偶有腹胀。上方减马齿苋、黄连，加枳实12g、防风10g，再服10 剂，大便日一次，成形，腹痛腹胀消失，病情痊愈，随访6月未再复发。

5 讨论

本病属于祖国医学“泄泻”范畴,《景岳全书》曰：“泄泻之本,无不由于脾胃……若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,致合污下降而泻利作。”泄泻一症,病理关键在于湿盛,所谓“湿气盛,五泄成”[8]，所以健脾和肠，化湿止泻为治疗本病关键。现代中药药理研究表明,党参含有皂苷、微量生物碱、维生素B1、B2 等多种人体必需的无机元素和氨基酸等,可增强机体抵抗力,具有调节胃肠运动的作用;白术具有强壮作用,能增强机体抵抗力;茯苓具有免疫增强作用；车前子可改善小肠运动障碍，促进胃肠动力，达到缓泻的目的[9]；厚朴煎剂有调节平滑肌及广谱抗菌作用；泽泻具有抗炎、免疫作用；肉豆蔻可明显抑制小肠推进功能[10],所含丁香酚类可抑菌止痢[11]；乌梅对葡萄球菌、枯草杆菌大肠杆菌及伤寒杆菌有较强的作用[12]；半夏具有显著减少胃液量，降低游离酸和总酸酸度，抑制胃蛋白酶活性的作用，对急性损伤有保护和促进粘膜修复作用；甘草具有抗酸和缓解胃肠道平滑肌痉挛的作用。诸药合用，有健脾和肠，化湿止泻的作用。观察结果表明，和肠化湿汤治疗腹泻型肠易激综合症疗效显著，值得推广。

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