高脂血症的中医治疗研究概况

2014-04-02伍秀梅张闻东唐晓琴王春华

黑龙江中医药 2014年2期

伍秀梅张闻东唐晓琴陈玲王春华

（安徽中医药大学2012级研究生·230000）

高脂血症（HLP)是由于脂肪代谢或运转异常,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL一C)水平过高,血清高密度脂蛋白(HDL一C)水平过低引起的一类疾病。男性和中年后女性、高血压、糖尿病和糖耐量异常者是HL的高发人群,血脂异常与饮食和生活方式也有密切关系[1]。高脂血症是引起动脉粥样硬化,从而继发高血压、冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的基础疾病,发病率日益增高,故防治高脂血症受到了医学界的广泛重视,所以防治高脂血症对提高人们生活质量有重大意义[2]。

1 中医对高脂血症的认识

中医学并无高脂血症这一病名。高脂血症属中医“内湿”范畴。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾。”由于脾阳不足,脾运失健,水谷精微化生异常,饮食中的糟粕混入营血,或某一成分严重过量,是谓“浊”;精微物质化生不足,津液相对过剩,是谓“湿”,“湿”与“浊”相合则谓之“湿浊”[3]。高脂血症的发生和肝、脾、肾三脏密切相关，肝脾肾三脏之虚为本，痰浊淤血为标的病症，乃气血津液病变范畴。临床研究也证明该病的形成以痰浊、淤血紧密相关，并认为痰浊、淤血的形成是一个全身、渐进性的病理过程，无论是饮食上的肥甘厚味，亦或肝、脾、肾功能的失调，都可导致代谢障碍，津液失化，停聚为水湿痰饮。水湿痰饮浸渍日久，累及血分则脉道失畅，淤血形成[1]。因此,高血脂症实为虚实夹杂、本虚标实之证[4]。

2 针灸治疗

大量临床研究证实针灸对脂质及脂蛋白的代谢具有双向调节作用，并通过经络系统调整机体的内分泌、消化、循环和多种酶的功能，进而起到调节血脂的作用[5]。针灸是一种很有潜力的高脂血症治疗手段。针灸疗法治疗高脂血症的疗效与他汀类药物相当，而不良反应轻微短暂[6]。

2.1 毫针法

俞氏等采用针灸治疗高脂血症30例,并与30例口服辛伐他汀组对照,治疗组经治疗后BMI、LDL-C、TC和TG指标均较同组治疗前显著降低,对照组治疗后BMI、LDL-C和TG指标较同组治疗前有不同程度降低，两组患者治疗后 BMI 和血脂生化指标比较,差异均无统计学意义[2]。温学民针刺治疗高脂血症40例，采用针刺双侧血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲穴，疗效显著[7]。此外，针灸治疗高脂血症并动脉粥样硬化亦有良好疗效[8]。

2.2 磁针

赵氏等探索了磁针治疗高脂症的临床疗效。将400例高脂血症患者随机区组：磁针组200例,对照组200例,观察治疗前后的临床症状及TG、TC、HDL的变化。结果显示磁针组在改善临床症状及对TG、TC、HDL的影响上明显优于常规针灸对照组[9]。

2.3 电针

电针丰隆对血脂有较好的有良性调节作用。张氏等用电针治疗高脂血症患者144例，并与普伐他汀组144例对照。结果显示两组在调节总胆固醇、甘油三酯方面差异无显著性意义[10]。

2.4 温针灸

温针灸是针刺和艾灸相结合应用的一种治疗方法。黄氏等认为中脘、足三里为祛湿化痰、理脾胃、补虚弱之效穴，温针灸可增长艾条燃烧的辐射时间，更好地调整脂质代谢[11]。

2.5 艾灸

艾灸治疗高脂血症患者,不仅能改善血脂代谢,同时还改善调节糖代谢。马氏等采用温和灸神阙、双侧足三里穴,治疗后FBG、TC、LDL-C下降、TG下降、HDL-C治疗前后无统计学差异[12]。魏氏等采用艾灸丰隆、足三里穴治疗34例,与普伐他汀组32例对照,结果两组在调节 TC、TG及总有效率方面比较差异无统计学意义。证实艾灸丰隆、足三里穴对血脂有较好的良性调节作用[13]。黄氏观察高脂血症患者65例，用艾炷灸关元、足三里、丰隆、血海穴。治疗后症状、体征改善,TC、TG、LDL-C)水平降低,HDL-C水平提高,总有效率89.2%，说明艾炷灸对高脂血症疗效值得肯定[14]。

2.6 其他

贾丽君等通过实验研究，表明隔姜灸对高血脂状态有良性调节作用,不同壮数对于不同指标的调节效应不同[15]。常小荣等采用自制药饼和艾炷灸相结合，施灸于巨阙、天枢、丰隆、心俞、肝俞、脾俞等穴，治疗 41 例高脂血症患者，并与 36 例口服山楂精降脂片组对照。隔药饼灸可使血清TCH、TG、LDL-C、及血浆 TXB2、6-k-PGF1α明显降低，HDL-C有升高趋势，隔药饼灸能有效调节体内脂质代谢，同时可防治高脂血症，动脉粥样硬化及其引发的心脑血管疾病[16]。

3 中药治疗

近年来，随着对降血脂中药的研究不断深入和发现，证实中药对高脂血症有多途径、多靶点、广谱降血脂以及防止动脉粥样硬化的作用，且副作用少[17]。中药降脂机制主要分为:抑制外源性脂质的吸收；抑制内源性脂质的合成；提高脂蛋白代谢酶的活性；促进脂质代谢抗脂质过氧化；保护血管内皮细胞抑制血小板聚集；改善血液流变学异常减轻胰岛素抵抗；促进脂质代谢；促进体内脂质的转运和清除[18]。

临床显示中药降脂作用和西药相当，甚至优于西药。蒋映明将选用补阳还五汤（黄芪100g,当归10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁6g,红花6g,地龙10g）。对照组用阿托伐他汀，结果治疗组痊愈117例,占95.90%，对照组痊愈95例,占87.16%,，两组比较差异有显著性[19]。李晓伟通过临床验证化痰降浊汤（瓜蒌20g,泽泻10g,黄芪15 g,党参10g,白术10g,半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,丹参10g,川芎10g,炙甘草10g)对高脂血症的疗效显著[20]。张水定应用自拟的降脂胶囊治疗高脂血症30例,并与单纯西药新达苏治疗的24例作对照观察,治疗组无明显不良反应，疗效显著[21]。华愫等采用疏肝健脾通脉法的自制剂(柴胡、苍术、茯苓、何首乌、茵陈、泽泻、芦荟等)为治疗组,与脂必妥组对照。结果显示治疗组总有效率为94.3%，优于脂必妥组，说明以疏肝健脾通脉法治疗高脂血症取得满意疗效[22]。

其中一些中成药在降脂方面有独特的优势，同时联合用药比单方用药疗效更加显著。张腾飞应用脉通软胶囊、维生素C片剂作为对照组，治疗组加用中成药心安宁片剂，治疗一个月后结果显示治疗组的治疗效果明显优于对照组，治疗组有效率90.8%明显高于对照组的47.8%，两组疗效比较有显著性差异[23]。黄琼坚等采用血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝)。诊脉查体后辨证加入其他药材，结果显示总有效率达88.5%[24]。朱颜使用金匮肾气丸合血脂康胶囊治疗32例老年高脂血症患者，并与血脂康胶囊治疗32例作对照组，前者疗效优于后者[25]。张志勇等用自拟调脂饮（黄芪15g,白术20g,茵陈15g,红花10g,川芎15g,丹参30g,三七10g,山楂15g,绞股蓝15g,决明子18g,生大黄6g）治疗高脂血症患者30例并与血脂康胶囊组30例对照。结果显示治疗组有效率为93.33%优于对照组83.33%[26]。李有田等用脑心康口服液(赤芍、川芎、当归、地龙、黄芪、鸡血藤等)治疗高脂血症31例，并与复方丹参滴丸组30例对照。治疗结束后治疗组TC、TG指数均较治疗前明显下降,且优于对照组，脑心康口服液在一定程度上预防了冠心病、脑血栓的发生,优于复方丹参滴[27]。

4 针药结合

玉龙歌曰：“痰多宜向丰隆寻”，丰隆穴为降脂之关键。足阳明根于厉兑溜于冲阳，注于下陵，入于人迎，丰隆也。属足阳明胃经之络穴，联络胃脾二经，刺之有和胃健脾，利湿和络之功效[28]。肖氏等采用电针双侧丰隆穴作为对照组,治疗组针药并用，在对照组电针治疗的基础上加上口服荷丹片。疗程结束后，治疗组和对照组总有效率分别为93.33%、86.67% ，两组各自与治疗前比较，血脂均有明显改善，治疗组治疗后降脂疗效显著高于对照组治疗后[29]。刘阳通过临床研究得出针药结合能改善血管性痴呆合并高脂血症患者的临床症状[30]。

5 分析与展望

目前高脂血症仍多使用西医治疗方法，高脂血症需要长期干预,但患者长时间使用西药常有不良反应,易致肝肾功能损害,而中医则从整体调节机体功能,患者常无不适的感觉,对于有症状的患者,中医辩证施治,临床也取得显著疗效。中医治疗高脂血症主要存在的问题包括:降脂指标尚不统一,辩证分型不一致，辨病和辩证不规范；临床研究仍缺少多中心、大样本的严格随机对照研究，今后的研究应建立规范的中医诊疗标准,使研究结果更加有可比性,避免低水平的重复；作用机理尚不能明确，应该在已有的研究成果上,利用现代检验技术和统计分析,对中医降脂的具体机制作进一步的研究。

总之中医治疗高脂血症具有广阔的应用前景，我们应该将中医治疗高脂血症的研究提高到一个新的水平，从而确立高脂血症在中医作为一个独立病种的地位。同时应加强健康教育,同时进行膳食干预,充分发挥中医治未病的优势,降低高脂血症的发病率。

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