中医综合治疗骨折延迟愈合及骨不连临床疗效观察

苏陈颖 卢建华 苏立雷 苏陈显

（浙江中医药大学·310053）

骨折延迟愈合及骨不连是指骨折愈合时间超过了正常骨折愈合时间，骨折间隙被纤维组织或纤维软骨组织充填，无新骨桥接。一般来说，骨折在3个月左右就能愈合，超过3个月为延迟愈合，超过6个月骨折不愈合即为骨不连[1]。骨折延迟愈合及骨不连是骨创伤和手术的常见并发症，是骨科临床上的疑难病。据相关资料统计，美国每年大约需要治疗200万例长骨骨折，Heppenshall估计其中5%可发生骨不连，而延迟愈合的发生率更高[2]。由于外伤、感染、不当的治疗方法与不适宜的功能锻炼，使本病发病率逐年上升[3]。我院运用中医综合治疗方法治疗骨折延迟愈合及骨不连患者42例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均来自2010年09月—2012年12月在浙江永嘉苏吴氏骨伤专科医院治疗的42例骨折延迟愈合及骨不连患者。其中男性26例，女性16例，年龄在25～68岁，平均40.3岁;病程4～9月，平均6.0月;交通伤22例，摔伤16例，压砸伤4例;股骨干12例，胫骨干9例，胫骨上段1例，肱骨干5例，胫腓骨8例，尺桡骨7例;手术内固定20例，手法复位、小夹板或石膏固定22例。上述病例治疗前摄片示:骨折断端对位对线良好，部分病例有钢板螺钉或髓内钉固定，骨折线清晰，无骨痂或有少量骨痂生长。

1.2 诊断及纳入标准

(1)超过同类骨折的一般愈合时间，常见骨折愈合时间参考《实用骨科学》[1]；（2）符合骨折延迟愈合及骨不连的临床症状：压痛，骨折断端间的微动；（3）符合放射学表现：骨折线清晰可见无连续骨痂，骨折端硬化，骨髓腔封闭，肥大骨痂形成，或骨折端萎缩吸收等；（4）患者自愿接受中医综合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 自拟骨折促愈汤加减 生黄芪30g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,川断15g，枸杞子12g,炒杜仲12g,生地12g,熟地12g，骨碎补10g,桑寄生15g,补骨脂6g,淮山药15g，茯苓12g，牛膝15g,党参15g，炙甘草6g，鹿角胶1粒（烊化）。上肢骨折，加桑枝10g、羌活12g等；下肢骨折，加木瓜6g、独活12g等。余则随证加减。治疗期间，日一剂分两次服，每服250mL。7d为1疗程。4个疗程后开始进行疗效统计。

1.3.2 中药外治 外敷以“苏吴伤膏药”，药物组成：乳香30g，没药30g，血竭30g，地鳖虫30g，丹参60g，马钱子60g，川芎60g，秦艽60g，木瓜30g，穿山甲12g，冰片12g。以上诸药研末，用凡士林调膏备用。7日更换1次。敷贴于骨折伤损处，外以石膏托或特色小夹板固定。

1.3.3 手法治疗 骨折断面在内固定或外固定下进行纵轴叩击法及伤肢肌肉收缩性功能锻炼。纵轴叩击法可由医生或患者家属操作，以一手固定伤肢，另一手握拳在骨折的远端(如掌心、足心、肘部)，沿骨纵轴轻轻叩击，每日1次，每次30～50下，力度约2～3kg。同时加强患肢主动积极功能锻炼。

1.4 疗效标准

骨折的临床愈合标准[4]：(1)局部无压痛和纵向叩击痛；(2)局部无异常活动；(3)X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)功能测定，在解除外固定的前提下，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能不扶拐平地连续徒手步行30min，并且不少于3O步；(5)连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合。骨折的骨性愈合标准[4]：(1)具备临床愈合标准的条件；(2)X线摄片显示骨小梁通过骨折线。好转：(1)局部压痛及纵向叩击痛减轻；(2)X线摄片显示中等量或少量骨痂生长，骨折线较模糊而骨折断端无硬化现象；无效：(1)临床症状无减轻；(2)X线摄片显示骨折线无改善。

2 结果

42例经治疗随访4～24周，从接受治疗至骨折临床愈合，时间最短4周，最长24周，平均8.3周。骨性愈合34例(80.95%)，好转6例(14.29%)，继续治疗，无效2例(4.76%)，总有效率95.24%。

3 典型病例

李某，男，62岁，车祸致左股骨干粉碎性骨折，骨折后于外院行交锁髓内钉内固定治疗。术后7个月来我院治疗，复查X示：内固定物无明显异常，骨折线清晰，无骨痂生长，骨折对位对线可。伴左大腿畏寒怕冷,皮色黯,舌质淡,苔薄白,脉细。诊断为左股骨干陈旧性骨折延迟愈合。予以中药内服，药用：生黄芪30g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,川断15g，枸杞子12g,炒杜仲12g,生地12g,熟地12g，骨碎补10g,桑寄生15g,补骨脂6g,淮山药15g，茯苓12g，牛膝15g，独活10g,党参15g，炙甘草6g，鹿角胶1粒（烊化）。每日1剂，水煎分服。7剂为1个疗程。骨折部位外贴“苏吴伤膏药”，并行小夹板外固定。治疗1个月后摄片见骨折处有少量骨痂生成，共进行2个月的临床治疗，在摄片见骨折线模糊，有大量骨痂生成，完全达到临床愈合标准。

4 讨论

祖国传统医学无骨折延迟愈合及骨不连的病名。一般归属到骨虚、骨痿的范畴。骨折延迟愈合及骨不连与肝、肾的关系十分密切。《素问·宣明五气篇》提出“肾主骨”、“肝生筋”的理论被广泛运用在伤科辨证治疗上。《素问·阴阳应象大论》曰“肾生骨髓”，“在体为骨”；《素问·五藏生成》曰“肝之合筋也，其荣爪也”。陈士铎言“骨伤必内动于肾，筋伤必内动于肝，肾不生髓则不能养骨，血不濡筋，则筋松而不能束骨”。肝主筋，主藏血，筋束骨，筋骨相连；由此从理论上确立了调补肝肾是促进骨折愈合的重要环节。另外骨折延迟愈合及骨不连与气滞血瘀、气血虚弱有一定的关系。《疡医大全》述：“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接也。瘀去则新骨生则合矣。”而筋骨生长、骨折愈合也需要全身气血的充养。正如蔺道人《理伤续断方》中说：“便生血气，以接骨耳。”骨折的延迟愈合及骨不连乃属本虚标实，与肝肾不足、气血亏虚以及气滞血瘀有密切联系。

骨折延迟愈合及骨不连的治疗应以调补肾、肝、脾，补益气血，活血祛瘀为主。《正体类要》序文中指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”采用“扶正固本，内外合治”的综合疗法治疗。（1）自拟骨折促愈汤，方中重用川断、骨碎补、杜仲、补骨脂补益肝肾、接骨续筋；牛膝补肝肾，强筋骨；更有血肉有情之品——鹿角胶补肾健骨，助阳摄精；又因“便生血气，以接骨耳”、“瘀不去则骨不连”，故用当归、赤白芍、熟地养血活血，丹参祛瘀生新；生黄芪、淮山药、茯苓健脾益气，后天之本得养，补益气血，使血肉生化有源；甘草调和诸药。药理学研究证实，续断有止血、镇痛、促进组织再生作用，能通过增强骨痂的生物力学强度，促进骨折断端毛细血管的开放量，纠正局部的血液壅滞，促进血肿的吸收、机化，加速胶原合成，改善胶原结构和排列来加速骨折愈合[5,6]。骨碎补能促进骨对钙的吸收，提高血钙、血磷水平，有利于骨折的愈合；改善软骨细胞，推迟骨细胞的退行性病变。丹参能改善微循环，促进血液流速；能促进骨折和皮肤切口的愈合[7]。（2）中药外治法，即制成一定剂型的药物按规定的方法施置于人体患部皮肤，使药物透过肌肤以达治疗的目的的方法。吴师机在《理瀹骈文·略言》论其功用曰：“一是拔一是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，是深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。”“苏吴伤膏药”盛誉浙南一带。乳香、没药、血竭、土鳖虫、丹参、马钱子、川芎、秦艽、木瓜、穿山甲、冰片等药物具有活血消肿止痛、舒筋接骨、温经通络、祛风湿、补益肝肾的作用。骨折伤损之处，取膏药局部治疗，使药性由外入内，有提而泄之，或消而化之，或温而散之之功。现代药理研究证明，土鳖虫含药血清可以使抗激素诱导下的BMSCs、PPARγmRNA和Ap2mRNA的表达增加，这说明土鳖虫能防治激素性股骨头缺血坏死的机理包括改善微循环与抑制BMSCs成脂分化[8]。丹参在骨折愈合过程中能够明显改善骨折处局部血液供应，对各种与修复有关的细胞的作用亦有利于更好地修复骨创伤，对骨折愈合过程中所需的各种微量元素有着积极的影响，在生物力学方面的研究表明可提高骨折断端的强度[9]。（3）手法治疗，纵轴叩击法配合伤肢肌肉收缩性功能锻炼，可使骨折断端产生纵向挤压力而密切地接触，利用自身肌肉收缩与舒张产生的内在动力稳定骨折，并使骨折部位的血液循环加快，反复刺激骨折断端，使骨折断端能够接受较多的应力刺激，使局部骨痂生长活跃，使骨折愈合速度加快。

综上所述，在治疗骨折延迟愈合及骨不连疾病，我们采用中药内服，膏药外用，手法治疗相结合的疗法，中药接骨补骨，续筋通络，同时调整人体机能状态，促进骨折愈合。膏药外敷，让药物透皮吸收，使药力直达病灶，将骨折端髓腔尽早打通，被堵塞的营养血管和周围被损伤的神经得以修复，重建骨痂生长系统，加速骨痂生长，共同完成了骨折的愈合。手法治疗，能促使局部骨痂生长，骨折愈合速度加快，从而有效地治疗骨折延迟愈合及骨不连。总有效率达95.24%。中医药综合治疗骨折延迟愈合及骨不连，创伤小，并发症少，费用低，经济实用，临床治愈率高，值得推广。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社,2012.1

[2]王岩主译．坎贝尔骨科手术学[M]．11版．北京：人民军医出版社，2768.

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[8]齐振熙，李树强，于涛．土鳖虫对激素诱导骨髓间充质干细PPAR γ mRNA和Ap2mRNA表达的影响[J]．福建中医学院学报，2010，20(4)：19-22．

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