活络效灵丹治验举隅

高乐堂

(河北省成安县人民医院内一科，河北 成安 056700)

活络效灵丹出自清·张锡纯《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成，主治气血瘀滞证，如心腹痛、腿臂疼痛、跌打肿痛及癥瘕积聚等。笔者临床应用中将本方改为汤剂，随症加减，治疗多种疾病，亦取得了较好的疗效，现将典型病例列举如下。

1 胸痹

张某，男，67岁。2009-02-23初诊。主因阵发性胸痛伴胸闷、心悸3个月加重1周就诊。胸痛每次发作20 min左右，口服速效救心丸可缓解，反复发作，日渐加重。刻诊:胸部疼痛，固定不移，胸闷心悸，时作时止，日久不愈，舌质黯，苔白腻，脉弦涩。诊断:胸痹，证属心血瘀阻，心阳不振。予活络效灵丹加味。处方:当归10 g，丹参10 g，乳香 10 g，没药10 g，桔梗 15 g，香附10 g，枳壳10 g，白豆蔻 10 g，白术10 g，甘草 6 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服5剂后胸痛次数减少，发作时间缩短为10 min。后继续服用10剂后胸痛、胸闷等症状基本消失，生活质量大为提高，晨起后散步如常。

按:中医学认为，本病病机为心血瘀阻，胸阳不振，血瘀气滞，不通则痛。《素问·举痛论》言“心痹者脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，其机制为“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则气少，客于脉中则气不通”。本例患者年近古稀，肾阳虚衰，不能温煦心阳，致寒气内侵，胸阳不振，心血瘀阻，胸痛发作。活络效灵丹中当归辛甘而温，为血中之气药，补血活血，化瘀而不伤正，配以丹参加强活血化瘀之功;乳香、没药为活血止痛之药，既助活血祛瘀之功，更增行血止痛之效;桔梗载药上行，直达病所，开胸理气;枳壳、香附疏肝理气，助当归、丹参之力，取“木生火”之意;白豆蔻、白术健脾化湿，以防“子病累母”;甘草调和诸药。综观全方，聚活血化瘀、理气止痛、化湿通阳于一炉，故能药到病除，恒多奇效。

2 踝关节扭伤

王某，女，58岁。2010-05-06初诊。主因2 d前劳作时不慎摔倒，致左下肢踝关节处扭伤，次日局部青紫肿胀，痛不可忍，不能行走。查左踝关节X线正侧位片未见骨折，考虑软组织损伤。刻诊:左踝关节青紫肿胀、疼痛，左足不能着地，局部皮肤发热，舌质红，脉弦紧。诊断:跌打损伤，证属脉络损伤，瘀而化火。予活络效灵丹加味。处方:当归 15 g，丹参 15 g，乳香 15 g，没药 15 g，川牛膝15 g，地龙 12 g，赤芍药 12 g，三七 10 g，陈皮 12 g，秦艽15 g。用法:将上药浸泡1 h后加热煮沸30 min，取汁1 500 mL左右，待冷却至40℃左右后左足泡洗30～60 min，每日2次，每日1剂。连续治疗6 d后，踝关节肿胀、疼痛消失，痊愈。

按:踝关节扭伤系因劳动或运动中踝关节及周围软组织损伤甚至骨折，属中医跌打损伤范畴。扭伤可引起机体局部气血瘀滞，伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞又能促进血瘀，血瘀又可阻碍气行，瘀滞于肌表则为肿胀、疼痛，阻于营卫则瘀而生热。活络效灵丹活血祛瘀，通络止痛，加之川牛膝善走十二经络，舒筋壮骨，益阴壮阳，引诸药下行;地龙通经活络，性寒清热，善治关节红肿疼痛，屈伸不利之热痹，常与秦艽配伍，除湿热，通经络;三七活血消肿止痛，既善止血，又善化瘀，且止血而不留瘀，化瘀而不伤正;赤芍药清热凉血，祛瘀止痛，常与乳香没药同用治疗瘀滞伤痛;陈皮理气健脾。综观全方，集活血散瘀、消肿定痛于一体，各施其职，故能收到较佳疗效。

3 肠痈

刘某，男，32岁。2010-03-18初诊。主因阵发性右下腹疼痛6个月余就诊。患者体力劳动后疼痛易发作，痛处不移，喜温恶寒，扪之无包块，无发热、恶心、呕吐等，舌质黯，苔薄黄，脉弦滑。查血常规未见异常，腹部彩超考虑慢性阑尾炎。诊断:肠痈，证属瘀血阻络，肠胃虚寒。予活络效灵丹加味。处方:当归10 g，丹参10 g，乳香10 g，没药 10 g，大黄 15 g，制附子 6 g，陈皮 12 g，枳壳 10 g，厚朴10 g，甘草10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，共7剂。2010-03-25二诊，右下腹疼痛基本消失未复发，上方去大黄、制附子，加桃仁10 g、白芍药12 g。继服7剂后痊愈。随访6个月未复发。

按:慢性阑尾炎属中医肠痈范畴，明·陈实功《外科正宗·肠痈论》指出:“夫肠痈者，皆湿热流入小肠而成也。”本例患者腹痛阵作，日久不愈，湿热积滞，阻于肠道，气血凝滞，肠络不通，故腹痛，痛处不移;耗伤阳气，则喜温恶寒。方中活络效灵丹祛瘀通络，大黄、附子温里散寒，通便止痛;陈皮、枳壳、厚朴行气宽肠，助活络效灵丹祛瘀通络;甘草调和诸药，补益和中。腹痛症状缓解后去大黄、附子骏猛之力，加桃仁、白芍药祛瘀润肠，缓急以善后。诸药配伍，顽疾得除，免去剖腹之苦。

4 痛经

韩某，女，28岁。2011-03-25初诊。主因痛经5年余就诊。自述5年前因经期淋雨受寒，后每至经期第1～3 d小腹胀痛拒按，有时伴有恶心、呕吐，小腹部喜温而恶寒。舌质黯，苔白，脉弦迟。诊断:痛经，证属寒凝胞中，气滞血瘀。予活络效灵丹加味。处方:当归15 g，丹参15 g，乳香 15 g，没药 15 g，川芎 12 g，延胡索 15 g，乌药 10 g，香附12 g，制附子5 g，小茴香10 g，吴茱萸3 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，于每次月经前5 d开始服用，至行经第3 d停药。患者连服3个月后复诊，痛经明显缓解，经色由紫黯转为黯红，黑血块消失。上方去制附子、吴茱萸。继服3个月，痛经消失，经色正常。

按:痛经也称行经腹痛，系经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥。本患者主因经期淋雨受寒，寒凝胞中，阻碍气血运行，冲任气血运行不利，胞脉瘀阻，经血排出受阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按。日久脉络瘀滞渐重，瘀血不化，故有血块。方中活络效灵丹活血祛瘀，通络止痛，共为君药;川芎、延胡索为血中之气药，助君药活血化瘀;香附、乌药理气行滞;制附子、小茴香、吴茱萸温肾暖宫，散寒止痛;甘草缓急，调和诸药。综观全方，使气顺、宫暖，痛经自消。

小 结活络效灵丹中乳香、没药二药并用，为宣通脏腑、疏通经络之药，故凡心、胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之，又善治女子经行腹痛，产后瘀血作痛，月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿痛，或疮硬不痛。外用为粉以疗疮疡，能解毒消肿，生肌止痛，虽为开通之品，不致耗伤正气。方中当归辛甘而温，为血中之气药，补血活血，消肿止痛，且化瘀不伤正，配以丹参加强活血祛瘀之力。正如书中所言:“此方治内外疮疡，心腹四肢疼痛，凡病之由于气血凝滞者，恒多奇效。”