面部外伤急诊美容缝合联合皮肤粘合剂的应用观察

真艳杰 闫军飞 吴小会 高慧

面部是人体的暴露部位，是容貌美与丑的重要体现，同时也是人体较易损伤的部位，尤其是额部、眉弓、颧弓、鼻部及颏部等凸出的部位。现代人对美的要求越来越严格，面部损伤后不仅要求伤口愈合、功能恢复，对于愈合后的外观要求也颇高。我院急诊外科自2012年1月以来对于面部外伤采用急诊美容缝合技术联合皮肤粘合剂，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至8月我院急诊外科诊治的72例面部外伤患者，其中男24例，女48例;年龄3～68岁，平均30.5岁;损伤类型包括为挫裂伤、切割伤及刀刺伤。损伤部位包括额颞部、面颊部、眉部、上睑部、鼻部、口周及颏部。所有患者均生命体征平稳，无颅脑部及胸腹部等重要脏器损伤，且面部无明显组织缺损，无骨折及重要血管、神经损伤。

1.2 伤口处理方法 (1)彻底清创:患者取仰卧位，先用生理盐水、苯扎氯铵溶液反复冲洗创面，污染严重者应用双氧水冲洗，最后再用生理盐水冲洗干净。创面皮肤用碘伏消毒，给予创口彻底止血。仔细检查伤口内部，如有异物残留应仔细清除，同时去除已经坏死的组织。(2)麻醉方法:采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滞和局部浸润麻醉，疼痛剧烈者可加1/10万U肾上腺素加强麻醉。(3)缝合方法:伤口表浅者应修剪创缘，仔细对合创缘后先用7-0无损伤带针线间断外翻或连续皮内缝合，再将皮肤粘合剂滴在涂胶棒上均匀涂抹伤口，宽度均大于切口周围0.5～1cm，3～5 s后迅速用11号尖刀片拆除缝线，再在伤口表面均匀涂抹一层至两层皮肤粘合剂。对于伤口较深者应行分层缝合，深部组织的肌肉、筋膜采用4-0可吸收带针线分层间断缝合，皮下组织使用6-0可吸收带针线间断缝合。缝合应达到分层对齐、皮下充分减张、消除死腔的要求。

1.3 观察指标 观察术后伤口愈合情况并随访半年，观察患者瘢痕、色素沉着及伤口愈合情况。

2 结果

72例患者术后均达到Ⅰ期修复。随访半年后创口对位良好，无明显瘢痕，无明显色素沉着。

3 讨论

由于面部暴露在外，面部损伤是临床常见的外伤，随着人们对美的要求日渐增高，受伤患者对于伤口愈合后外观的要求也越来越高，因此，要求医生不仅要使伤口愈合、功能恢复，更多的是研究如何使愈合后的伤口更加美观。传统的伤口处理方法采用粗针大线的缝合方法，虽可使伤口愈合，但常遗留蜈蚣样瘢痕，给患者身心带来巨大伤害。皮肤粘合剂的发明及应用使患者免除了缝合线刺激及拆线之苦，但仅用皮肤粘合剂易出现伤口裂开、对位不良的副作用。因此，我院对于面部外伤大胆选用急诊美容缝合技术联合应用皮肤粘合剂。

美容缝合采用分组织层次缝合，可以显著降低张力，表皮对位更加整齐，皮下组织严密止血后减少了渗出［1］。可吸收缝线能显著提高急诊外科伤口缝合质量。6-0可吸收带针线缝线皮下组织能维持2周以上的组织张力，且因具有可降解性不易引起组织排异。7-0带针线能减轻组织损伤同时减少瘢痕［2］。

医用皮肤粘合剂是人工合成的生物医生材料，它的出现使伤口处理方法出现了较大的进步，它可使伤口出现无缝线疤痕［3］，使愈合后外观大大改善，同时皮肤粘合剂还具有如下优点:很好的止血作用、高效的组织粘附作用、封闭创面、止痛。皮肤粘合剂应用2～6 s后即可固化成渝人体韧性相近的薄膜，4～7 d可自行脱落，无毒无致癌作用。

我院对72例患者采用急诊美容缝合技术联合应用皮肤粘合剂取得了良好的效果，受到患者的一致好评，有较好的临床应用前景。

1 Singer AJ，Gulla J，Hein M，et al.Single-layer versus double layer closure of facial lacerations:a randomized controlled trial.Plast Reconstr Surg 2005，116:363-368.

2 Lloyd JD，Marque MJ.3 rd，Kacprowicz RF.Closure techniques.Emerg Med Cli North Am，2007，25:73-81.

3 李海东，王冬云，贾丽，等.医用胶水在小儿唇腭裂手术中的应用.临床小儿外科杂志，2010，9:154-155.