116例急性胰腺炎患者的护理体会

熊国芳

(云南省澜沧县第一人民医院，云南普洱665600)

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等特点［1］。其发病急，变化快，病情严重，预后较差，如治疗不及时，可危及生命。我院2007年1月至2012年12月收治急性胰腺炎患者116例，均采取非手术治疗，经过合理用药，精心护理，无1例死亡，现将临床观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2007年1月至2012年12月共收治116例急性胰腺炎患者，其中男78例，女38例，年龄20～62岁，平均37.4岁。酗酒后发病47例，胆管疾病22例，暴饮暴食后28例，其他原因19例。23例患者符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》［2］。确诊为急性胰腺炎。

1.2 临床症状:主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及腰背部疼痛等。

1.3 治疗方法:按常规予禁食禁水，胃肠减压，解痉止痛，抑酸、抑酶、抗感染、抗休克、营养支持、中药辅助治疗、积极处理并发症等。

2 结果

116例急性胰腺炎患者经过医务人员的治疗及护理，痊愈59例(50.86%)，明显好转 38 例(32.76%)，好转 19 例(16.38%)，全组病人均痊愈出院，无胰腺囊肿及胰腺脓肿并发症发生;住院28～58 d，平均38.4 d。8例入院后并发胰周大量渗液，经加强治疗后好转;4例并发呼吸衰竭，经人工机械辅助通气等治疗痊愈。

3 护理措施

3.1 病情观察:加强巡视，密切观察病人生命体征、意识状态，皮肤黏膜温度、色泽，血氧饱和度，定时测量血糖;认真听取患者主诉，疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等;使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量;注意观察患者有无出血倾向，如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现，有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时报告医师，并积极参与救治。由于病情治疗的需要，建立了两股静脉通路，以补充水电解质。在补液过程中加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，根据患者综合情况来调节输液滴速，纠正酸碱平衡失调，确保各项治疗及时有效。注意观察，认真执行医嘱，确保各项治疗及时有效。

3.2 基础护理:①口腔护理，注意口腔卫生，用温开水含漱，或用湿棉签湿润口唇，刷牙1次/d，对昏迷、生活不能自理的患者，2～3次/d口腔护理;②对高热患者给予物理降温，及时换衣服和床单，使患者有舒适的感觉;③对休克患者除保证输液、输血外，还应给氧、并注意保温;④防褥疮护理。对长期卧床生活不能自理的患者，每2 h帮患者翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清洁皮肤，保持床单干净、整洁，以防褥疮发生;④疼痛护理:疼痛难忍者，卧床休息，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位或者按摩背部，教会患者分散注意力的方法等，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予解痉止痛药物，观察用药后的效果。

3.3 饮食及胃肠减压护理:与患者家属沟通，告知禁食及胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。通过禁食、胃肠减压，可以抑制胰液分泌，减轻胰腺负担。本组患者禁食6～21 d，平均10.5 d，胃肠减压6 ～17 d，平均8.5 d，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流质，逐渐恢复正常饮食，禁油腻。胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱，保持引流管的通畅。严格做好床旁交接，并记录。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗;若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1 h;严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。

3.4 心理护理:胰腺炎发病急，症状明显，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，易诱发或加重病情，患者家属也往往情绪紧张。护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的安慰、鼓励，及时了解及满足患者的合理要求，使患者及其家属从思想上充分认识该病并树立良好的态度，以达到积极配合医疗与护理，提高疗效的目的。

3.5 应激性溃疡的预防:在胃肠减压过程中，保持持续负压，管道通畅，观察胃液颜色及总量，每天检查腹部情况，发现病情变化及时汇报，积极配合医生治疗。

3.6 健康教育:出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱发因素及易复发的特性，强调预防的重要性;教育患者重视胆道疾病的治疗，强调戒酒，忌暴饮暴食，遵医嘱服药，加强自我观察，定期随访，积极治疗，出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲劳及情绪激动。

4 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，从而继发一系列的器官功能障碍。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征。发病急、变化快、病情凶险、并发症多。护理人员不仅要充分了解该病的病因、病理机制以及特点，在进行护理操作时，要求具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的护理操作能力，要求稳、准、快，以便使各种治疗和护理措施到位，减轻病人的痛苦，在尽量减少并发症发生的同时，了解患者心理变化，细心做好心理疏导，同时做好疼痛护理、心里护理，加强健康教育，进行全面营养支持等，能大大提高治疗成功率，降低病死率，促进患者尽早痊愈。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:466－472.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.中华消化杂志，2004，24(3):190 －192.