中药配合艾灸治疗尿潴留70例

胡玉芳 厉秀云

(河北省唐山市中医医院神经内科，河北 唐山 063000)

中药配合艾灸治疗尿潴留70例

胡玉芳 厉秀云

(河北省唐山市中医医院神经内科，河北 唐山 063000)

尿潴留；艾条灸；中医疗法

尿潴留为中医临床常见的病症，属癃闭范畴，病势急者以小便闭塞、点滴不通为主症，称之为闭，病势缓者为癃，以小便不利、点滴短少而为主症。常由于膀胱气化无力，膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴留于膀胱内，由于膀胱过度充盈，逼尿肌发生弹性疲劳，暂失排尿功能，出现腹胀不适、下腹痛等症。目前临床治疗以导尿为主，但是导尿痛苦大，且易于感染，或造成尿道损伤，患者不愿接受。而中药配合艾灸治疗尿潴留是通过热刺激及药物作用，起到温通气血、扶正祛邪来缓解尿潴留患者的症状，副作用少，痛苦小，疗效确切，可以集预防、治疗和康复于一体，有巨大的应用发展优势。2010-01-2013-05，我们采用艾灸加中药内服治疗尿潴留35例，并与传统方法治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院住院患者，随机分为2组，治疗组35例，男19例，女16例；年龄最大86岁，最小25岁，平均(57.3±2.5)岁；病程最长60d，最短2h，平均(5.9±1.5) d；急性未留置导尿7例，慢性留置导尿28例。对照组35例，男21例，女14例；年龄最大80岁，最小28岁，平均(55.7±1.5)岁；病程最长60d，最短2h，平均(6.1±1.2) d；急性未留置导尿10例，慢性留置导尿25例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医内科学》[1]：①小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满；②多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者；③小腹胀满，小便欲解不出，触叩膀胱区明显胀满。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 入院后采用传统治疗方法。包括热敷法、按摩法、导尿法。

1.3.1.1 热敷法 热敷耻骨上膀胱区域至会阴，对尿潴留时间比较短，膀胱充盈不严重的患者常常有很好的疗效。也可采用热水坐浴，要求水温适宜，以免烫伤。如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。

1.3.1.2 按摩法 按摩顺序从脐至耻骨联合中点，按摩由轻逐渐加重，可点按关元穴约1 min，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。

1.3.1.3 导尿法 一般由医护人员在无菌操作下进行。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上实施中药配合艾灸治疗。

1.3.2.1 艾灸疗法 急性尿潴留(6h之内)用艾灸治疗：患者取仰卧位，取3～5cm长的艾条，点燃后插入艾条盒中，取神阙、气海、关元、水分、水道(双侧)、归来(双侧)诸穴，将艾条点燃插入艾条盒中，固定于穴位上，待艾条燃尽。灸时使患者局部有温热感而无灼痛感为宜，以皮肤红润潮湿为度。患者有极度疲劳，大汗淋漓，情绪不稳，高热，形瘦，脉搏在90次/min以上，身体发炎部位忌施灸，灸后不宜洗澡。每次20～40min，每日1次，5次为1个疗程。

1.3.2.2 中药疗法 用于慢性尿潴留，药物组成：党参12g，车前子12g，桔梗12g，枳实12g，炒莱菔子12g，猪苓30g，赤芍药12g，杏仁12g，柴胡12g，黄芪30g，木通12g，薏苡仁20g，桃仁12g，泽泻10g，紫苏12g，生大黄3g，木香12g。每日1剂，水煎取汁300mL，早、晚2次分服，5d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈:症状无变化。

2 结 果

急性尿潴留均治疗1次治愈，慢性尿潴留治疗1个疗程后统计结果。治疗组35例，治愈31例，好转3例，未愈1例，总有效率97.14%。对照组35例，治愈28例，好转5例，未愈2例，总有效率94%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 典型病例

陈某，女，62岁。2010-07-09入院。尿潴留10余d。有原发性高血压，糖尿病，偏瘫病史，因脑出血入院。刻诊：精神倦怠，小腹胀满疼痛不适，尿潴留10余d，留置导尿。病情稳定后行艾灸神阙、气海、关元、水分双侧、水道双侧、归来双侧，每日1次。中药方剂：桔梗12g，杏仁12g，紫苏12g，升麻6g，柴胡12g，党参12g，黄芪30g，车前子12g，木通12g，薏苡仁20g，枳实12g，生大黄3g，木香12g，炒莱菔子12g，桃仁12g，猪苓30g，泽泻10g，赤芍药12g。每日1剂，水煎取汁300mL，早、晚分服。治疗5d后拔去导尿管，可自行排尿，但一次排不尽，膀胱有少量残余尿。继续艾灸治疗，每日1次，5d后自行排尿，尿液可一次排尽。

4 讨 论

尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能自行排出，是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征，临床常见，分为急性和慢性。尿潴留属中医学癃闭范畴，以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行；虚证多因中气不足，肾阳亏虚而气化不行。总之多因湿热蕴结、肾元亏虚、浊瘀阻塞或肝郁气机不畅等因素的影响，导致膀胱气化功能失调。癃闭的治疗应根据“六腑以通为用”的原则，着眼于通，即通利小便。

目前，临床上对于尿潴留的处理大都为直接导尿，此类方法虽然可以及时解除患者的痛苦，但可导致尿路持续感染，引起并发症，使患者更加痛苦。中医药治疗不但可以解除患者当时的痛苦，还可以避免导尿给患者带来的副作用。艾灸神阙、气海、关元能补益元气，调理气机，通调水道，意在助阳理气；水道、水分、归来分流水湿，通调水道；诸穴配合，达到治疗尿潴留的目的。且本灸法有瞬间热刺激的特点，使患者接受的是短暂的、强刺激，有利于祛除实邪，消导阻滞。中药方中桔梗、杏仁、紫苏开宣肺气，通调水道；柴胡疏肝理气行滞；党参、黄芪健脾补气；车前子、薏苡仁清热利湿，通利小便；枳实、生大黄、木香、炒莱菔子、桃仁、赤芍药行气导滞，活血化瘀；猪苓、泽泻利水渗湿通淋。通过对70例尿潴留患者观察，艾灸结合中药治疗疗效更佳，操作简单，痛苦较小，适宜推广。

[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：253-254.

[2] 国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：28.

(本文编辑：李珊珊)

胡玉芳(1978—)，女，主管护师。从事神经内科临床护理工作。

R289.5；R694.55；R245.81

A

1002-2619(2014)12-1795-02

2013-11-01)