穴位埋线防治宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留的疗效观察

梁凯雯

（广东省中医院大学城医院妇科，广东 广州 510006）

穴位埋线防治宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留的疗效观察

梁凯雯

（广东省中医院大学城医院妇科，广东 广州 510006）

目的观察穴位埋线防治宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照的方法，将60例患者随机分成试验组和对照组各30例。试验组除术后常规治疗外采用穴位埋线疗法，对照组单纯行术后常规治疗，观察拔除尿管后两组患者的尿潴留发生情况、膀胱残余尿测定、尿常规及留置尿管天数。结果试验组术后尿潴留发生率为20.0%，明显低于对照组的50.0%；留置尿管天数为(8.47±1.55)d，明显短于对照组的(11.87±5.54)d；泌尿系感染发生率为6.7%，明显低于对照组的30.0%；膀胱残余尿量为(86.67±113.19)ml，明显少于对照组的(217.23±208.25)ml，两组以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位埋线防治宫颈癌Ⅱ型全子宫术后尿潴留疗效显著。

穴位埋线；尿潴留；宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术

宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤，其发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。Ⅱ型全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术为宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期的主要治疗方法之一，据文献报道，早期宫颈癌患者行子宫根治性手术后5年生存率可高于80%[1]，但由于该术式手术范围广、创面大，患者术后容易出现各种远近期并发症，尤以术后出现尿潴留最为突出，其发生率高达31.9%～52.4%[2-3]，严重影响了患者的生活质量，而且延长了住院时间，加重了经济负担。我们运用穴位埋线预防宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年12月在广东省中医院妇科住院行宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术的患者60例。患者年龄28～60岁，平均46.59岁；FIGO分期：ⅠB1期41例，ⅠB2期7例，ⅡA1期7例，ⅡA2期1例，ⅡB期4例；病理类型：鳞癌53例，腺癌4例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。采用随机、对照的方法，将符合纳入标准患者随机分配进入试验组和对照组，每组各30例。两组基线资料构成比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组：Ⅱ型子宫切除术后常规留置尿管7天，留置尿管期间常规每日一次会阴抹洗，予术后常规抗感染、营养支持等基础治疗，未合并使用其他与本病治疗有关的任何药物及疗法。(2)试验组：术后常规留置尿管治疗同对照组，并于术后24 h左右行穴位埋线治疗，穴位选择肾俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交(均为双侧)。两组均从第5天开始夹闭尿管锻炼膀胱功能，无明显尿意者适当延长留置尿管时间，术后第7天拔除尿管，记录拔尿管当天患者的排尿情况。拔管后24 h内B超测膀胱残余尿量，若患者出现严重排尿障碍且残余尿量大于200 ml，则重置尿管。比较两组尿潴留的发生率、膀胱残余尿量、总共留置尿管的时间等。

1.3 评价标准 术后两周以上仍不能自行排尿者或虽能自行排尿，但残余尿量＞100 ml者则诊断为尿潴留[4]。拔除尿管后所有患者复查尿常规、中段尿细菌培养+药敏。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(2009版)》中制定的泌尿系感染诊断标准:清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105CFU/ml；清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞≥10个/HP；并排除培养为真菌感染的病例。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据的统计处理，计量资料以均数±标准差()表示；试验组与对照组尿潴留的发生率、重置尿管率、泌尿系感染发生率比较采用χ2检验，当比较理论频数小于5(超过20%)时采用确切概率法统计；膀胱残余尿及留置尿管总天数采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后尿潴留发生率比较 试验组有6例出现尿潴留，尿潴留发生率为20.0%，对照组有15例出现尿潴留，尿潴留发生率为50.0%，两组尿潴留发生率比较，差异具有统计学意义(P=0.01)。

2.2 两组患者留置尿管的天数比较 试验组留置尿管天数为(8.47±1.55)d，对照组为(11.87±5.54)d，差异有统计学意义(t=-2.352，P＜0.05)。

2.3 两组患者尿管重置率比较 试验组有5例重置尿管(16.7%)，对照组有11例重置尿管(36.7%)。采用卡方检验确切概率法，两组重置尿管率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者泌尿系感染发生率比较 试验组有2例发生泌尿系感染(6.7%)，对照组有9例发生泌尿系感染(30.0%)。采用χ2检验确切概率法，两组泌尿系感染的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组患者拔尿管后24 h内膀胱残余尿量比较 试验组的膀胱残余尿量为(86.67±113.19)ml，与对照组的(217.23±208.25)ml比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术中常规切除的手术范围为切除1/2主、骶韧带和上1/3阴道[5]，吴义勋等[6]认为手术中难以避免波及膀胱侧窝交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、相应骶韧带浅层及深层存在的盆腔丛神经、盆丛根部进而导致支配膀胱逼尿肌的感觉和运动神经损伤。神经损伤后对排尿功能的影响较大，引起膀胱功能障碍。神经损伤范围越大，术后膀胱功能恢复时间越长。国外学者也多数认为膀胱自主神经的损伤是宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后下尿路功能障碍的主要原因[7-11]。Chuang等[12]的研究指出，手术中的神经牵拉、压迫膀胱及膀胱血供受影响等因素会引起膀胱的体神经和自主神经发生节段性的脱髓鞘病变，从而导致会阴神经终端运动电位潜时延长，继而发生术后尿潴留。而宫旁组织被切除后，膀胱失去支撑倒向骶骨窝，容易造成尿液积聚，是形成尿潴留的另一个原因。

尿潴留其临床表现当属于祖国医学“癃闭”范畴，其病位在膀胱，与肾、肝、脾、三焦等密切相关。对于宫颈癌术后所致的尿潴留的病因病机，多考虑为术后患者气虚、筋脉淤滞所致，术后伤人经络，使经络气血阻滞，损伤脏腑，导致膀胱气化不利，故膀胱功能失常；或术后患者耗气伤阴，气虚则无力推动血运，导致血行不畅，脉络瘀阻，气血阻滞，膀胱气化失职而尿闭。而目前的研究多立足于治疗宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留，研究最广泛的中医外治法为针灸，通过调节全身经络气血以改善膀胱功能从而治疗术后尿潴留。动物实验表明[13]，穴位电针治疗神经源性尿潴留可能是通过增强膀胱收缩能力和增加逼尿肌收缩频率，提高逼尿肌兴奋性，从而达到膀胱排尿功能的重建。

穴位埋线疗法是在针灸经络腧穴理论的指导下，将医用羊肠线埋人相应穴位而产生一系列治疗效应的一种方法，属中医外治法之一。现代医学认为，羊肠线作为一种异体蛋白埋入机体后逐渐被机体软化吸收，有组织疗法的作用，能调节机体内环境的相对平衡，提高机体免疫力和抗病能力，促进病区恢复，还能提高机体应激能力[14]。

本研究运用经络气血的理论，采用穴位埋线疗法预防宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留，根据远近配穴的原理，选用肾俞、膀胱俞、足三里、三阴交、阴陵泉(均为双侧)。肾俞、膀胱俞为足太阳膀胱经之腧穴，主治小便难，小便赤涩、便溺；足三里为足阳明胃经之腧穴，可补中益气、通经活络、调理气血；阴陵泉、三阴交为足太阴脾经之腧穴，主治小便闭癃不通、小腹满、小便淋闭。于以上穴位行埋线疗法可起到协调脏腑、疏通经络、调和气血、开闭启窍、利尿通淋的作用。

本研究结果显示，穴位埋线预防宫颈癌Ⅱ型全子宫切除术后尿潴留有良好的疗效，能明显降低术后尿潴留的发生率，缩短留置尿管天数，降低发生泌尿系感染的风险，从而促进膀胱功能的早日恢复，一定程度上减轻患者的经济负担和精神负担，且术后行穴位埋线仅需单次执行，安全易行，极具推广价值。

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R737.33

B

1003—6350（2014）24—3699—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1440

2014-04-24)

广东省中医药管理局项目（编号：2012KT1226）

梁凯雯。E-mail：ringlkw@163.com