流程管理在成批量车祸伤员救治中的应用

2014-04-01李代明王莉平

湖北民族大学学报(医学版) 2014年4期

关键词：伤情批量伤员

王伟，李代明，王莉平

东风汽车公司花果医院急诊科(湖北十堰 442000)

流程管理在成批量车祸伤员救治中的应用

王伟，李代明，王莉平*

东风汽车公司花果医院急诊科(湖北十堰 442000)

急救医疗服务；流程管理；成批量车祸伤员

车祸常导致多人受伤，伤情不一，重患者多，为使车祸伤员能得到更加快速、具体、高效率、高质量的救治，提高这类患者的救治成功率[1]，我科从2013年1月起实行流程管理，在批量车祸伤员的急诊救治中取得良好效果。

1 临床资料

病例全部来自我院急诊科2013年1月至10月出诊救治，现场受伤人员不少于3人的车祸事故。共11起84例，最大批量30例。其中男52例，女32例，年龄最小12岁，最大69岁，平均30.1岁。

临床表现：呼吸困难、气促、胸痛21例，呼吸、心跳停止2例，脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、测不到血压13例，各种反射消失、神志不清5例，烦躁不安、恶心、呕吐16例。

损伤部位：头部外伤13例，胸部外伤9例，腹部外伤10例，腹部闭合性损伤12例，胸腹部联合伤7例，四肢、脊柱、骨盆骨折18例，全身多处软组织挫伤47例。

2 管理流程及急救措施

接受指令，迅速出诊→启动预案，无缝衔接→现场快速检伤，对症处理→监测病情，安全护送→启动绿色通道，方便救治→院内复检，分清缓解，分科救治。

2.1 接受指令，迅速出诊 “120”电话是院前医疗急救命令信号，及时接受120指挥调度并出车，是院前急救成功的基础。接受指令出车后，及时与报警人取得联系，详细了解车祸现场具体位置，受伤人员数量、部位，如伤员众多、伤情严重，立即通知二线救护车，报告科主任、医院突发公共卫生事件应急领导小组，启动应急预案。

2.2 启动预案，无缝衔接成批量车祸伤员往往人数多，伤情严重、复杂，所以合理调配资源、响应迅速是成功救治的关键。遇车祸致批量伤员时，迅速报告医院突发公共卫生事件应急领导小组，启动应急预案，协调相关科室、人员，包括平车向急诊科集中待命。院前与院内医疗救治无缝交接，是提高重大事故伤员有效救治率的基础保障。特别是院前急救医师在返院途中，应及时与院内信息互通，实时通报伤员病情，特别是危重伤员的情况和回院的估计时间，使医院突发公共卫生事件应急领导小组及专科医生第一时间了解伤员病情，做好接纳准备，提高双方交接效率。

2.3 快速检伤，对症处理院前急救人员达到现场后，立即进行检伤分类，检查伤员的意识、呼吸、循环、感知觉、出血等，快速评估，依据伤情，把伤员分为轻症、重症、危重。对危重伤员实施就地抢救，尽快恢复有效循环血量[2]，保持呼吸道通畅，给予呼吸支持、循环支持；呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏；休克患者快速补液扩容、升压；有活动性出血者立即采取止血措施，骨折患者给予固定包扎。重症患者经处置后及时转运。

2.4 监测病情，安全转运转运伤员时，按先重后轻的顺序，快速、稳妥，防止途中再次损伤[3]。重伤员用救护车运送，轻伤员可求助现场警务人员协助转运。充分合理的利用车载设备，维持重伤员生命体征稳定。对于重症、危重伤员一律施行心电监护，便于观察病情变化，及时处理。要确保伤员呼吸道通畅，已插管者给予便携式急救呼吸机辅助呼吸，防止伤员转运途中因窒息而死亡。及时建立静脉输液通道，对休克者积极抗休克治疗，为返院后的进一步诊治创造有利条件。

2.5 启动绿色通道，方便救治使用急诊绿色通道，能及时安全护送患者进行检查、手术，住院患者满意度上升，缩短患者等候时间，极大方便患者，提高抢救成功率[4]。所有成批量车祸伤的患者，均从急诊绿色通道进入，实行先抢救后付费，先检查后记账，先住院后办手续的便捷措施，方便救治。

2.6 院内复检，分清急缓，分科救治救护车到达医院后，对伤员再次迅速分诊检伤。护士对每个伤员进行生命征监测，戴上腕带识别。护士长对每个伤员按册登记腕带识别码、基本情况(姓名、性别、年龄、联系电话、药物过敏史)、主要伤情、责任医师、诊治情况。大批伤员送入时，抢救者以“先救命再救伤”为原则[5]，在进行伤情评估后，按照轻重缓急的原则再次进行伤员分类，优先抢救那些危重患者。对多发伤患者的抢救，首先要进行全面的体检，明确初步诊断，第一时间处理威胁生命的损伤。所有患者按第一诊断收住相关科室，迅速分流患者，避免长时间滞留急诊科。