后路钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折
2014-04-01李荣西
李荣西
(菏泽市中医医院,山东菏泽274000)
后路钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折
李荣西
(菏泽市中医医院,山东菏泽274000)
骨；损伤；钉棒系统；胸腰椎骨折；内固定/外科手术
随着科学技术的发展，后路钉棒内固定系统在治疗胸腰椎骨折中得到良好的应用。2006年10月—2010年12月，我们采用脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折32例，取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料胸腰椎骨折患者32例，男22例，女10例。年龄24～68岁，平均40岁。致伤原因：车祸10例，高处坠落20例，重物压砸伤2例。骨折部位：T1110例，T12 8例，L110例，L26例，L34例。其中单纯压缩骨折12例，爆裂骨折18例，骨折脱位2例。神经功能Frankel分级：A级8例，B级11例，C级9例，D级3例，E级1例。伤后至手术时间8 h～14 d，平均4 d。
1.2 方法腰硬联合麻醉或全麻，俯卧位。取脊柱后正中入路，按照Weinstein解剖定位法确定进钉点，在伤椎上下各一个椎体的两侧椎弓根，置入合适长度的椎弓根螺钉（如跨椎体骨折，应在中间正常椎体上加置椎弓根螺钉），透视证实椎弓根螺钉的位置，确保螺钉在椎弓根内及合适长度。并结合术前查体及影像学检查，将20例椎管明显受累者同时行全椎板切除椎管减压术。减压完成，安装预弯的连接棒，撑开复位并固定，安装横向连接杆。术后常规引流47～72 h，卧床6～12周。
2 结果
32例患者术后复查X线片及CT显示，伤椎椎体高度均恢复。突入椎管内骨块均复位。不全瘫患者神经功能Frankel标准，均有1.5级以上改善。随访6～24个月，平均18个月。骨折愈合良好，椎体高度无再丢失，无断钉、断棒及内固定松动现象。内固定取出时间9～16个月，无腰痛及椎体高度丢失。
3 讨论
胸腰椎骨折属于多发性损伤，严重的胸腰椎骨折致残率比较高。特别是爆裂性骨折，由于其稳定性差，容易造成神经损伤，存在机械性不稳定和神经性不稳定。治疗目的是恢复脊柱的稳定性，解除脊髓神经的压迫，减轻或避免脊髓的进一步损伤。手术减压彻底，并能维持脊柱的稳定性，仍是目前治疗胸腰椎脊柱损伤合并脊髓损伤的良好措施。目前手术入路的选择不一致，应根据脊柱损伤的类型、节段、致伤力作用的方向而定。前路、侧前方和后路手术各有其可取与不足之处，难以用一种路径解决各类病变。前路手术虽减压彻底，但手术难度高、创伤大、出血多。后路椎弓根钉撑开复位内固定相对显露较简单、创伤小，可用局部麻醉，手术失血量较少，椎板切除后神经显示清楚，被国内外许多学者所推荐［1.2］。后路后路钉棒系统撑开复位内固定相对显露较简单、创伤小，可用局部麻醉，手术失血量较少，椎板切除后神经显示清楚。后路经椎弓根螺钉经后柱椎弓根直达椎体，两侧同时固定脊柱三柱，可实现三维固定，并有利于矫正脊柱的后凸畸形。其经椎弓根操作，器械不侵入椎管，不干扰脊髓和神经，相对安全。并同时能进行椎管探查，椎管侧前方减压、植骨等操作［3］。
通过后路钉棒内固定系统撑开复位，将受伤椎体的高度复位，并使脊柱前中柱稳定，亦尽可能恢复椎管的容积、为脊髓神经功能的恢复创造良好条件。邹德威等［4］认为，后路钉棒系统纵向撑开，使伤椎椎体高度恢复，同时后纵韧带的伸展使骨折块复位。对椎管明显受累且伴有神经症状者，原则均需行椎管减压。
治疗及手术时机非常重要，脊髓损伤后24 h内处于急性期，则伤后6～8 h内是手术的最佳时机。但临床上很难做到6～8 h内手术。有人认为，早期手术，可尽早使受压的脊髓、神经解除压迫，利于功能恢复。也有人认为，早期手术出血多、风险大，2～3 d后手术可降低风险。我们认为，手术时机主要取决于神经功能状态及合并伤的严重程度，在能够耐受手术的情况下尽早手术。术后应当严格在医师指导下进行腰背肌功能锻炼，不可过多、过早的腰部活动及负重，以防内固定松动、断裂，而致内固定失效。
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[2]沈宏生，平进忠，邱松.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(10)：856-857.
[3]贾连顺.现代脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2007：492.
[4]晁振宇.AF系统内固定治疗胸腰椎骨折48例体会[J].中医正骨杂志，2008，20(6)：47-48.
R683.2
A
1008-4118（2014）03-0055-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.24
2014-05-27
