低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于无痛分娩的临床研究

张建波

(菏泽市中医医院麻醉科,山东菏泽274035)

低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于无痛分娩的临床研究

张建波

(菏泽市中医医院麻醉科,山东菏泽274035)

目的探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于无痛分娩的效果及对产程、母婴状况的影响。方法采用硬膜外麻醉，将导管连接于镇痛泵上，连续给予小剂量低浓度的罗哌卡因、舒芬太尼对210例初产妇进行无痛分娩。结果治疗组镇痛有效率为98.33%。对阴道助产率、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息与对照组无明显差异，不影响产妇的进食与活动。分娩镇痛对胎儿及新生儿无不良影响。结论利用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼进行分娩镇痛，副作用少，可明显缩短产程，降低剖宫产率，值得产科临床广泛推广。

舒芬太尼；分娩；麻醉学；罗哌卡因

分娩虽是生理现象，但分娩疼痛给产妇带来了巨大的身心痛苦，相当数量的产妇害怕疼痛而恐惧分娩。产妇因受环境、精神、心理等因素的影响，使胎先露下降受阻，产程延长，同时交感神经兴奋，血压升高导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[1]而使剖宫产率上升。我们选取2010年10月—2013年12月在我院住院的210例初产妇，采用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼配合硬膜外腔麻醉小剂量连续用药进行分娩镇痛，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院住院分娩的420例初产妇，420例产妇均单胎头位，无明显头盆不称，且无任何经阴分娩禁忌证，胎儿情况正常，年龄24～34岁，孕周在37～41周。

1.2 方法将420例初产妇随机分为治疗组210例和对照组210例。两组在整个产程中观察并记录镇痛情况、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿情况及不良反应。1）治疗组在产妇宫口开大3 cm进入活跃期后，选取L2～L3间隙，采用腰硬联合穿刺包进行穿刺。穿刺针成功进入硬膜外腔后，将25G特细腰穿细针置于硬膜外腔穿刺针之中，刺入蛛网膜下腔，一次性注入舒芬太尼0.1 mg。取出长针，向头端置入硬膜外导管，置入深度3～4 cm,远端接电子镇痛泵但不给药。10～15 min后，平面稳定，产妇可自由变换体位（侧卧或仰卧）以防疲劳，也可以下地行走。待1.5～2 h蛛网膜下腔镇痛作用减弱时，打开镇痛泵，泵入0.012%的罗哌卡因，以1 mL/h/10 kg的速度维持追加量5 mL，锁时30 min，直到第二产程结束，每例给药总量不超过40 mL。2）对照组不加任何干预的自然分娩者。

1.3 效果评价1）镇痛效果评价。采取视觉模拟（VAS）法和表情法相结合的方法。无痛：0分，表情自如。轻度痛：＜3分，产妇安静，有轻微的痛感，可耐受。中度痛：4～6分，患者疼痛，有时呻吟，影响睡眠。重度痛：7～10分，有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，表情痛苦，影响食欲。2）产程时间评价。3）剖宫产率和阴道助产率评价。4）产后出血评价。5）新生儿窒息评价。

2 结果

治疗组210例中仅4例中度疼痛，有效率为98.33%，镇痛效果确切，可明显缩短第一产程，降低了剖宫产率。同时，对阴道助产率、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息与对照组对比无显著性差异（P＞0.05），产妇感觉完全无痛的百分率高，不影响产妇的进食与活动。治疗组210例新生儿窒息均为轻度，证明分娩镇痛对胎儿及新生儿无不良影响。

3 讨论

无痛分娩是适时给予分娩镇痛，其优点是有利于增强产妇自娩的信心，并能提高分娩期的母婴安全。低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛法是目前国内镇痛效果最好的方法。其作用机制为：舒芬太尼是阿片受体激动剂，是强效麻醉性镇痛药，可刺激脊髓中的阿片受体，并能选择性阻断一级痛觉传入神经元的神经递质P物质释放，对痛觉的传入产生突触前抑制。经蛛网膜下腔给药镇痛作用充分，不易通过胎盘屏障，对母婴无不良影响，安全性高。舒芬太尼能强化罗哌卡因的作用，小剂量的舒芬太尼（5 μg）与0.012%罗哌卡因10 mL合用时止痛效果肯定，局部麻醉药用量小，无运动神经阻滞。

近期研究发现低浓度罗哌卡因椎管内应用具有感觉与运动分离作用，是目前国内用于分娩镇痛的主要药物[2]。有研究表明“低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛法”优点为[3]：1）药量小，易于调整用药量，对母婴影响小。2）仅阻断感觉神经，对运动神经影响小。3）产妇保持清醒，可下地行走。4）可缩短第一产程。5）若需手术，可延缓至剖宫产麻醉，争取手术时间。6）在产程中有麻醉医师和产科医师双重监护，提高了母婴安全系数。7）消除了产妇由于怕痛而产生的紧张情绪，缩短了产程，降低了剖宫产率，提高了产科质量。8）社会效益得到了极大提高。治疗组210例中仅4例中度疼痛，有效率为98.33%，镇痛效果确切，可明显缩短第一产程，降低了剖宫产率。同时可大大加速产程进展，对阴道助产率、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血量与对照组无显著性差异（P＞0.05），整个分娩过程，不影响产妇的进食与活动。同时，我们发现分娩镇痛对运动神经的阻滞作用虽然很轻微，但有时仍可影响宫缩强度。需注意以下几个问题：1）麻醉应用开始于宫扩张进入活跃期，过早使潜伏期延长而影响产程进展及分娩方式，过晚则失去分娩镇痛的意义。2）注药一定要回抽，严格控制麻醉平面，防止麻醉意外事件。3）严格控制药物浓度和给药速度。4）实时观察宫缩变化和产妇的血液动力学变化，及时纠正宫缩乏力，如有异常及时处理。

综上所述：过本试验表明，我们开展的低浓度罗哌卡因复合小剂量苏芬太尼用于分娩镇痛，其药物浓度低、起效快、持续时间可控制，易于调整用药量，便于自行给药，减少了医护人员的工作量，降低了剖宫产率，同时对产妇生理影响小，对胎儿及新生儿无不良影响、产妇接受度高，临床推广应用前景大。

[1]乐杰.妇产科学[M],第5版，北京：人民卫生出版社，2000：81.

[2]王菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的作用[J].实用妇产科杂志1997,13(3):122.

[3]谭冠先.硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,16(5):73.

R614；R714.3

A

1008-4118（2014）03-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.17

2014-06-02