Sheehan综合征误诊为慢性活动性胃炎1例

关玉龙，张 爽，张 旭

患者女，农民，44岁。因上腹饱胀不适伴纳差、乏力10余年，加重5 d入住我科。既往否认脑部外伤及手术史。曾多次在外院行上消化道钡剂造影示胃窦炎及胃镜检查示慢性活动性胃炎，予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促动力药和消化酶制剂等应用效果不佳，行14C－尿素呼气试验阳性，予H.pylori根除后症状缓解不明显。入院前5 d受凉后出现症状加重且怕冷。入院体格检查:T36.2℃，P78次/min，R20次/min，BP90/55 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。精神萎靡，颜面部蜡黄臃肿，皮肤干糙，表情淡漠，反应迟钝，眉毛稀疏，未见腋毛、阴毛，乳房扁平，乳晕乳头色素浅淡。双肺听诊无啰音，心音低钝，HR78次/min，律齐。腹软，中上腹压之不适，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，腹水征(－)，肠鸣音3次/min，双下肢无水肿，神经系统无异常。入院当日行血常规及生物化学检查示 WBC3.87×109/L，RBC3.03 ×1012/L，Hb88 g/L，红细胞压积 0.265，血糖 6.3 mmol/L，钾 3.26 mmol/L，钠 125.3 mmol/L，氯 88.4 mmol/L。心电图示胸导联低电压，ST－T改变。追问病史，患者育一女一男，第二胎在家出生，因胎盘滞留致产后大出血，其后无乳、闭经。入院次日晨8点皮质醇测定示73.1 nmol/L。甲状腺激素测定示游离三碘甲状腺原氨酸3.08 pmol/L，三碘甲状腺原氨酸0.54 nmol/L，游离甲状腺素 2.24 pmol/L，甲状腺素 7.02 nmol/L，促甲状腺激素1.46 mIU/L，甲状腺球蛋白抗体0.40 IU/ml，甲状腺微粒体抗体0.302 IU/ml。性激素测定示雌二醇83.00 pmol/L，卵泡生成素 7.41 IU/L，黄体生成素 1.88 IU/L，垂体泌乳素11.20 mIU/L，睾酮0.35 nmol/L。结合患者病史、体征及辅助检查结果，临床诊断为Sheehan综合征。予激素替代配合补充钠盐治疗，症状缓解明显。2周后出院，院外继续小剂量激素替代治疗，随访半年病情恢复良好，无消化道症状，能从事家务劳动。

讨论 围生期大出血致垂体前叶组织破坏，继而出现一种、多种或全部垂体激素分泌不足的临床症候群称Sheehan综合征，亦称垂体前叶功能减退症。由于靶腺对垂体前叶激素缺乏的敏感程度不同，Sheehan综合征患者症状出现早晚不一且变化较大，涉及临床多学科，易造成误诊误治。消化道症状是Sheehan综合征患者出现低钠血症的主要临床表现之一，而出现低钠血症的主要原因是Sheehan综合征患者缺乏皮质醇的抑制作用等[1]。本例患者入院当日血钠125.3 mmol/L，次日晨8点血皮质醇73.1 nmol/L，由此提示反复出现类似慢性活动性胃炎消化不良症状的女性患者，应仔细询问相关病史，结合体格检查中异常发现，一经明确低钠血症，应行垂体和靶腺功能测定，特别是皮质醇水平，一般Sheehan综合征诊断不难。

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，临床缺乏特异性症状和体征，需要结合内镜与病理结果作出最终判断[2]。本例患者反复出现上腹饱胀不适、纳差等消化不良症状，尽管先后多次行上消化道造影和胃镜检查，由于缺少病理结果，诊断慢性活动性胃炎应持慎重态度。同时行14C－尿素呼气试验提示H.pylori感染，与患者消化不良症状之间并非一定存在相关性，因此诊断患者为H.pylori相关性慢性胃炎并予根除H.pylori治疗更是值得商榷。

随着医疗技术提高，围生期大出血致Sheehan综合征少见，加之临床表现复杂多样，极易误判。本例患者10余年来一直误诊为慢性活动性胃炎，应引起重视。

[1]Sert M，Tetiker T，Kirim S，et al.Clinical report of 28 patients with Sheehan＇s syndrome[J].Endocr J，2003，50(3):297-301.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(1):5-16.