阴式子宫全切术的护理体会

宋 洁

(赤壁市莼川卫生服务中心，湖北 赤壁 437300 )

子宫全切术是妇科常见的一种手术方式，以往多采取经腹手术入路完成，手术后腹腔感染、腹内脏器损伤、肠粘连等并发症较为常见。经阴道手术入路行阴式子宫切除术具有创伤小，不干扰腹腔脏器，无肠粘连，术后疼痛较轻，可早期进食，住院时间短，患者恢复快等优点[1]，是一种较为理想的手术方法。我院2004～2009年共施行阴式子宫切除术59例，收到了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2004～2009年，我院妇产科行阴式子宫切除术59例，患者年龄44～67岁，平均53岁；其中子宫腺肌症23例、子宫脱垂36例；患者住院时间6～11d，平均8.4d；患者术后均恢复良好，痊愈出院。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院后，首先要向其介绍医院环境、主管医生、责任护士及同病室病友，消除患者对陌生环境的不安情绪。其次，由责任护士向患者和家属介绍疾病相关知识，针对患者不同的心理分别作指导，使患者能正确面对手术，积极主动配合治疗[2]。

2.1.2 术前常规准备 协助患者完成各项检查，并向患者告知检查的目的和意义。手术前夜如患者高度紧张可适当使用镇静剂。

2.1.3 肠道准备 手术前3d嘱患者进无渣半流质饮食，术前12h禁食，手术前夜及次晨以40℃左右的0.2%皂液1000ml行清洁灌肠各一次。

2.1.4 阴道准备 手术前3d用0.5%碘伏液擦洗阴道，3次/d，操作时注意动作轻柔。手术前做好充分、严格的阴道准备，能有效预防术后伤口感染，保障手术成功。

2.1.5 皮肤准备 手术前1d嘱患者沐浴更衣，会阴部常规备皮，清洗外阴并注意保持阴部皮肤清洁干燥。

2.2 手术后护理

2.2.1 一般护理 阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，手术结束返回病房后患者取去枕平卧体位，测P、R、Bp 每半小时一次，期间注意观察患者神志变化情况及保持呼吸道通畅，每2h协助患者翻身一次避免发生压疮，伤口疼痛者遵医嘱应用止痛药物。术后6h可嘱患者进少量清水，促进患者肠蠕动，有利于肛门排气，如无腹胀、呕吐等不适可改为清淡流质饮食。待患者肛门排气后，开始给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，为预防患者发生便秘，需在饮食中适当增加新鲜水果、蔬菜等。术后12h患者改为半卧位，适度在床上做下肢活动，有利于分泌物引流及避免发生静脉血栓。术后24～48h可适度下床活动，以减少相关并发症的发生。

2.2.2 尿管护理 患者术后需常规留置尿管1～2d，注意观察尿的颜色、性状及尿量，如有异常需警惕膀胱损伤。嘱患者多饮水，以0.5%络合碘溶液擦洗尿道口，2～3次/d，大便后及时清洁肛门及外阴，防止泌尿系感染。

2.2.3 手术伤口护理 术后需密切观察阴道分泌物的性状，注意保持患者外阴干燥、清洁，防止伤口发生逆行感染。

2.2.4 术后指导 手术后积极预防及治疗呼吸道感染及便秘，避免咳嗽、用力排便等增加腹压的运动。2周内不宜久坐、久站及负重。手术后3～4周来院复查，在此期间开始进行盆底肌肉锻炼，2月内避免同房，3月内注意预防感冒、避免咳嗽及重体力劳动。其间如出现会阴、下腹部疼痛，阴道出血等需及时来院就诊。

3 讨 论

阴式子宫切除术是一种创伤小、伤口疼痛轻、恢复快、费用少的手术方式，与传统经腹手术相比较，具有一定的优势。在护理工作中加强与患者的沟通和交流，建立良好的护患关系，消除患者恐惧、紧张心理。通过积极、细致、优质的护理工作可以促进患者尽快康复，把疾患带来的痛苦减少到最小。患者在住院治疗的同时，对生理卫生、心理卫生、自我保健等各方面都有了新的认识，为提高今后生活质量打下良好的基础[3]。

[1]欧阳卫平，孙娟.45例阴式子宫切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22(20)：3170

[2]刘靖，江景.经阴道子宫全切术60例临床分析[J].四川医学，2008，29(5)：573

[3]张志诚.最新妇产科诊疗手册[M].天津：天津科学技术出版社，1996：697