120例小儿静脉留置针的护理体会

李 芬

(咸宁市中医医院，湖北 咸宁 437100)

静脉留置针是临床输液的重要工具，因套管柔软、操作简单、重复穿刺率低、套管长时间留置于静脉内不易穿破血管等而被广泛应用于临床。尤其适用于儿科，对减轻患儿痛苦、提高治疗效果、保护静脉血管、改善护患关系均有重要意义。但在静脉留置针使用期间需进行有效的护理，我们总结小儿静脉留置针使用的护理体会，以期为提高护理质量起到指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年7月在我院使用第四代留置针静脉输液的120例患儿作为研究对象，其中，女52例，男68例；年龄0～6岁，平均(2.5±3.8)岁；留置时间2～6d，平均留置时间(3.8±1.1)d。静脉留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生产(型号：Y型24GA×0.75)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 根据患儿的血管条件选择穿刺血管，对于需要在头皮进行静脉穿刺的先将血管周围的毛发剃除干净。连接抽有肝素与5ml生理盐水的注射器，并进行排气，然后固定好患儿进行皮肤消毒。采用0.5%碘伏环型消毒注射部位(一般消毒2遍，面积约为6cm×8cm)，然后左手固定和绷紧穿刺部位的血管皮肤，右手则在血管上方以25°进针。于皮下滑行约3mm，压低角度后刺入血管，出现回血后再向前平推3mm，然后将外套管沿着血管走行送入血管中，推注已接好的生理盐水。观察无肿胀情况，且畅通无阻则可完全拔出针芯，并将Y形管一并用无菌透明敷贴固定。

1.2.2 护理方法 ①不定时观察穿刺部位的反应情况，一旦发现不良反应则立即拔管，并做相应的处理，以恢复血管弹性，促进血液循环。另外，每天更换穿刺部位的敷料，用酒精或碘酒消毒穿刺点，并用消毒干纱盖好。②预防静脉血栓。选择外径较小的导管，穿刺时选择直的、粗的、弹性较好的静脉，肝素帽应与其保持平行刺入。肢体穿刺时指导患儿进行适当的四肢活动，可促进血液循环。注意静脉留置针使用时间的控制，建议不宜超过1周。③预防静脉炎。注意观察患儿穿刺点周围皮肤的状况，最好嘱托患儿家属在旁观察，每隔一段时间可询问患儿感觉，若患儿主诉穿刺点不舒服或局部压痛，则认真检查是否发生静脉炎，并采取处理措施。④药液外渗的护理。若出现药液外渗现象，则可采取以下措施：局部物理疗法；在皮肤红肿部位贴敷土豆切片；使用含有生理盐水、2%利多卡因及0.5%氢化可的松的混合液进行局部浸润封闭；使用50%肝素钠或硫酸镁进行局部热湿敷。⑤健康宣讲。主要是对患儿的家属进行静脉留置针的相关知识教育，包括讲解留置针的目的、作用，并教会其在患儿静脉留置针使用期间需要注意的问题和在一定情况下的处理办法。

2 结 果

一次性穿刺成功115例，穿刺成功率为95.8%。留置期间，未发生全身感染现象，但有5例发生静脉炎、4例局部渗漏、3例套管阻塞，均经对症处理后好转，不良事件发生率为10.0%。

3 讨 论

静脉留置针的护理工作属于临床护理新技术，若护理方式不当或护理处理不及时，可对患者的生理和心理带来很大痛苦。因此，注重小儿静脉留置针的护理工作至关重要，通过本研究，笔者总结护理经验如下。

(1)护理人员应不断提升自身的操作技术水平。由于患儿年龄小，很多时候无法表达内心的真实感受，鉴于这一特殊性，护理人员应加大对患儿的观察频率，根据不同年龄段患儿选择不同的穿刺部位，提高穿刺水平，并尽量选择走向直、较粗的血管，所选择的静脉直径宜大于穿刺针直径的1/2。对于新生儿首选额浅静脉和颞浅静脉，对于小龄儿则考虑首选颞浅静脉。同时，严格进行无菌操作，掌握无菌操作的技术要点，在留置套管针期间，注意更换透明敷料，严格按照无菌操作步骤进行皮肤消毒。

(2)护理人员除了需要提高自身操作水平之外，还应树立强烈的责任意识，做到对患儿和其家属负责。在静脉留置针留置期间，加强巡查频率，仔细观察患儿的体征，如查看穿刺部位有无红肿、药液外渗、感染等现象。同时，注重对患儿及其家属进行心理疏导，给予其安慰和鼓励。对于患儿家属的疑惑，要给予耐心讲解。通过优质的服务，减少不良事件的发生率，建立良好的护患关系。