水动力辅助吸脂用于自体脂肪移植隆胸的疗效观察

刘飞，张陈威，郭正东，林海波，秦王驰，洪浩，杨卫国，梁智

(广东医学院附属深圳南山医院整形美容科，广东深圳 518052)

·临床经验·

水动力辅助吸脂用于自体脂肪移植隆胸的疗效观察

刘飞，张陈威，郭正东，林海波，秦王驰，洪浩，杨卫国，梁智

(广东医学院附属深圳南山医院整形美容科，广东深圳 518052)

目的探讨应用水动力辅助吸脂技术在自体脂肪移植隆胸中的应用效果，进一步寻找提高脂肪移植成活率的颗粒脂肪获取方法。方法2012年9月至2013年11月应用水动力辅助吸脂后自体脂肪移植隆胸治疗19例患者，其中先天性双侧小乳症11例、单侧乳房不发育1例、哺乳后乳房缩小7例。11例经过2次治疗，其余8例患者治疗1次，所有患者行水动力系统吸脂后立刻将收集在密封系统中的自体脂肪颗粒采用多层次、多遂道的方法移植于胸部受区。结果术后随访3～12个月，所有患者治疗后乳房体积均有增加，外观较好，质感佳，第2次术后效果更佳。结论水动力辅助吸脂能明显提高自体脂肪移植成活率，提高自体脂肪移植隆胸治疗效果，是目前较理想的自体脂肪颗粒获取方法。

水动力辅助吸脂；自体脂肪移植；隆胸

单、双侧小乳症不仅影响女性的形体美，而且会造成患者心理缺陷，生活中缺乏自信心。应用自体脂肪移植移植实现隆胸一直是人们不断追求的理想方法。自体脂肪组织没有免疫排斥，是理想的组织填充材料。在隆乳的同时，又能重塑体形，达到双重效果；且无瘢痕形成，外观好。但是，由于抽吸方法及注射方法等诸多原因，自体脂肪移植术后的吸收率较高，出现脂肪液化、硬结或钙化等并发症，直接影响了治疗效果，甚至产生不良后果，从而影响了自体脂肪移植更广泛的应用。随着注射方法的研究改进和吸脂方法的更新，自体脂肪颗粒隆胸术已得到更多患者的喜爱。目前随着水动力辅助吸脂技术的产生，其吸出的脂肪破坏少，脂肪移植成活率明显提高，更加促进了自体脂肪移植的广泛应用。2012年9月至2013年11月，笔者应用水动力辅助吸脂后自体脂肪移植隆胸治疗19例患者获得了较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料19例患者均为女性，其中先天性双侧小乳症11例、单侧乳房不发育1例、哺乳后乳房缩小7例，年龄24～36岁；11例经过2次治疗，其余7例患者治疗1次，双侧治疗者18例，单侧治疗者1例，均住院治疗。双侧治疗者根据自身胸部的大小，双侧等量或不等量注射；单例治疗1例，根据对侧乳房大小，决定相应的脂肪注射量。两次治疗者，间隔6～9个月，每次每侧脂肪移植注射剂量为150～250 ml。

1.2 手术方法

1.2.1 围手术期准备所有患者入院后均行常规全麻术前相关检查，排除糖尿病等基础疾病，排除手术禁忌证，准备塑形弹力衣。术前患者取立位，根据具体治疗计划，标记每次手术脂肪抽吸部位及范围、脂肪注射移植隆乳的范围。

1.2.2 脂肪吸取采用集肿胀注射、脂肪抽吸、脂肪收集及脂肪移植为一体的Body-jet水动力辅助吸脂系统(德国Human-Med公司生产)。气管插管全身麻醉满意后先行腹部及两侧腰部抽吸，若脂肪量不够时再行臀部及双大腿抽吸，第2次手术时，脂肪量不足时可加吸双小腿及双上臂。手术切口取脐部或隐秘处，用11#刀片切开皮肤，切口大小以抽吸针能够进入即可。水动力冲注液按常规吸脂肿胀液配制(0.9%生理盐水1 000 ml+碳酸氢钠100 ml+盐酸肾上腺素1 mg配制)，先用灌注针将肿胀液均匀覆盖吸脂部位后再用吸脂针抽吸，抽吸时注意多角度抽吸，注意抽吸均匀，边抽吸边灌注入少许肿胀液，抽吸的脂肪颗粒直接收集到密闭存储器中。脂肪量足够后即停止抽吸，换小号抽吸针将吸脂区调塑平整，外形美观。

1.2.3 脂肪移植吸脂脂肪收集器底层液体后用50 ml注射器将脂肪颗料吸出，将注射器放入滤水架，静置约10 min后再分装入10 ml注射器中。于隆乳受区乳房下皱襞处用11#刀片切开一小口，将10 ml注射器接上注射针，按多层次、多遂道的方法将脂脂颗粒注入皮下组织、胸大肌及胸大肌后间隙内，每点注射约1 ml，注射后可适量轻轻按摩，将注射脂肪均匀分布。

1.2.4 术后包扎吸脂区敷料包扎后外用弹力绷带适当压力加压包扎，第2天换药后可改穿弹力衣。脂肪移植胸部暴露，避免受压。

2 结果

19例患者治疗后乳房体积均有明显增加，外观较好，形态秀挺，质感佳，随访3～6个月，所有患者均有不同程度缩小，以第1次术后明显，其中4例吸收稍多，但体积也较前增大约50%；经过2次手术治疗者，第2手术吸收明显减少，效果较1次手术者更佳，体积能增大约70%；其中2例术后2周左右其近注射口处稍觉发硬，3个月后均消失，均无硬节形成。

3 讨论

Vander Meulen在历史上首次运用人自体脂肪组织移植[1]，开创了脂肪移植的新纪元。随后的一段时间里因效果不稳定及一些并发症的影响，致使临床应用减少。随着脂肪抽吸技术的日益成熟，脂肪颗粒移植得到迅速发展[2]，但临床上仍存在一些并发症，诸如：吸收、硬结、液化及感染等。国内外学者在研究寻找提高脂肪移植成活率的方法中，注射技术得到有效改进，发明了在脂肪移植隆乳手术中，按多层次、多遂道、多点、少量注射的方法，能大大减少脂肪移植相关并发症[3]，这种方法已成为目前公认的自体脂肪移植方法。我们在术中亦是使用的这种注射方法，水动力辅助吸脂系统获取的脂肪颗粒均匀，在使用这种注射方法时，阻力小，注射量易控制，注射后对称性及效果显著。

除注射方法外，影响脂肪颗粒存活的因素是多方面的，其中脂肪颗粒获取方法是很重要的一方面，在Pu等[4]研究中发现，抽吸获得的脂肪颗粒移植成活率高于切取的脂肪移植，抽吸的脂肪中前脂肪细胞含量比例高。随着水动力辅助吸脂系统的应用[5-6]，发现其抽吸出的脂肪质量明显好于其他抽吸方法，无须离心过滤处理，可以立即使用。水动力辅助系统吸脂较传统负压抽吸有着明显的优势，它利用螺旋式水刀，通过加压水流精确作用于脂肪组织，有选择性的分离脂肪细胞，不会对血管和神经造成损伤，获得的脂肪呈均匀的“玉米汁”颗粒样，大体上较传统负压抽吸的脂肪油腻感轻，细微镜下脂肪细胞破坏较少；抽吸脂肪时间明显缩短，脂肪处于密闭容器中，与空气接触时间短，能有效降低感染。在我们手术患者中，无一例感染病例；因抽吸出的脂肪颗粒均匀，注射时压力小，操作容易，减少脂肪细胞进一步损伤，可以一次较大剂量注射[7]，我们在术中注射的最大剂量为250 ml。吸出的脂肪组织中包括脂肪来源干细胞、内皮细胞、壁细胞[8]，术后脂肪成活率高，在本组病例中，第1次手术后能成活50%以上，第2次手术后能成活70%以上，乳房外观明显改善，手感柔软，患者满意度高。

水动力辅助吸脂系统是吸脂技术全新突破，为脂肪移植带来更美好的前景，能明显提高脂肪成活率，改善治疗效果，徝得进一步推广应用。

[1]Billings E Jr,May JW Jr.Historical review and present status of free fat graft autoransplantation in plastic and reconstructive surgery[J].Plast Reconstr Surg,1989,83:368-378.

[2]王阳,戚可名,马越波,等.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾[J].中华整形外科杂志,2002,18(2):95-97.

[3]Xie Y,Zheng D,Li QF,et al.The effect of centrifugation on viability of fat grafts:an evaluation with the glucose transport test[J].J Plast ReconstrAesthet Surg,2009 63(3):482-487.

[4]Pu LL,Cui X,Fink BF,et al.The viability of fatty tissues within adipose aspirates after conventional liposuction:a comprehensive study[J].Ann Plast Surg,2005,54(3):288-292.

[5]Sasaki GH.Water-assisted liposuction for body contouring and lipoharvesting:safety and efficacy in 41 consecutive patients[J].Aesthet Surg,2011,31(1):76-88.

[6]严志,汪国民,胡煜,等.应用Body-jet水动力吸脂系统行自体脂肪颗粒隆乳术的体会[J].中国美容医学,2012,21(12): 2147-2149.

[7]Ueberreiter K,von Fingchenstein JG,Cromme F,et al.BEAULITM—A new and easy method for large-volume fat grafts[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2010,14(6):379-385.

[8]袁艺,鲁峰,高建华.血管基质片段辅助游离脂肪移植早期移植物组织学变化及相关实验研究[J].中国修复重建外科杂志, 2013,27(4):449-453.

R655

B

1003—6350（2014）22—3377—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1321

2014-04-15)

梁智。E-mail：lz921123@topway.cn