肠道重建术后肠外瘘的临床观察及护理

徐慧仙

（浙江省兰溪市人民医院防保科，浙江 兰溪321100）

肠外瘘是较为严重的腹外科并发症，是导致机体水电解质紊乱，使机体发生感染、营养不良、器官功能衰竭及败血症等，致病人发生死亡的主要原因。患者一旦发生肠外瘘，则病程较长，且死亡率高，不仅给患者造成极大痛苦，且给患者家属带来极重经济负担。我院2010年2月～2013年4月收治234例肠道外瘘病人，经过精心治疗护理，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

2010年2月～2013年4月我院收治234例肠道外瘘患者，男123例，女111例，年龄在24～71岁，平均年龄（51.7±0.5）岁。住院时间26～125d。患者肠外瘘前所患疾病：26例为胃溃疡穿孔，48例为肠道肿瘤穿孔，67例为肠坏死穿孔，35例为肠外伤，58例为十二指肠溃疡穿孔。术后瘘诊断：124例为小肠管状瘘，51例为横结肠唇状瘘，59例为小肠唇状瘘。经过医护人员精心治疗护理，234例肠道重建术后肠外瘘，自行痊愈220例，14例患者经过手术治疗痊愈。

2 护理

2.1 病情观察 密切观察患者引流液的量、性质和颜色，争取早期发现肠外瘘；观察腹部体征，重点观察肠功能恢复和腹膜炎体征；观察引流管是否固定通畅。手术后初期，引流液可为血性液体，随着时间延长，引流液颜色变淡，术后24h引流量逐渐减少，则为正常现象[1]。术后3～6d，若发生引流量增多，且引流液中有肠内容物或肠液，则极大可能发生吻合口瘘，及时告知医生进行处理。若手术缝合口处有多个瘘口出现，并且有胆汁、肠液、粪便、食物或气体流出，均为肠外瘘发生的特征性表现。

2.2 保护瘘口周围皮肤 肠外瘘患者的瘘口周围皮肤通常有内凹，皮肤呈现红、肿状态，可用生理盐水每天清洗患者瘘口周围皮肤，然后在皮肤上涂保护膜，当保护膜干燥后，可在瘘口周围皮肤洒上溃疡粉。内凹处用防潺膏填塞[2]，以便肠液引流至造口袋。注意瘘口愈合，当更换造口袋时，要测量并观察瘘口的大小和深度，测量深度时需使用消毒后的棉签，动作轻柔，顺着瘘管方向，避免瘘管出血。

2.3 引流管和冲洗管的护理 发生肠外瘘时多并发腹腔感染，若确诊有腹腔感染发生，则应进行手术引流。引流多进行双套管冲洗引流，引流量大，促进消化液的稀释，减轻腐蚀的发生[3]。进行双套管冲洗时，需24h连续使用大量生理盐水冲洗。初期时，冲洗量较大，一般每天2 500～4 500ml，速度为45～65滴／min，引流液减少后，可适当减少冲洗液，速度设为25滴／min。冲洗引流时，保持低压。中心负压为6.7～13.1kPa。若压力过小，则不能充分引流[4]；若负压太大，则会导致肠黏膜发生吸附在管壁的现象，引发肠黏膜出血、损伤。一般将引流管放置在患者瘘口处或有可能发生积液的地方，这样便可以使腹腔充分引流。要妥善固定冲洗管，并保持通畅。经常挤压冲洗管，以免引流物发生堵塞。准确记录24h冲洗量和引流量。

2.4 静脉营养支持的护理 改善肠瘘患者营养状况，对促进瘘口自行愈合或手术的早日实施至关重要。由专人配制患者使用的静脉营养液，配制时注意配伍禁忌，严禁发生营养液超过24h后仍使用，必须无菌操作。导管封管时，预防空气栓塞，避免发生堵管。

2.5 心理护理 护理人员要多抽出时间陪在病人床边，给病人讲解治疗肠外瘘的方法、过程，使病人加强了解肠外瘘知识。向病人介绍成功例案，增强治疗的信心，减少低落情绪，积极配合治疗。

3 小结

肠道重建术后发生吻合口瘘的现象时有发生，肠外瘘一旦发生，严重影响患者的生活质量[5]。肠外瘘的护理比较复杂且繁琐，护理中必须严密观察病情变化，制定完备的护理计划，对患者进行周密而仔细的瘘口护理，保护好患者瘘口周围皮肤，充分进行引流，给予患者全身营养支持，并对患者进行心理护理，促进瘘口自愈和手术治愈。

[1]张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：69-70.

[2]林洁，杨华，罗素君，等.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（8）：136-137.

[3]邱慧琴.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国现代医生，2010，48（31）：59-60.

[4]程林江.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：101-103.

[5]朱桂霞，牛艳霞，汪莉，等.肠道重建手术后早期干预对肠功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2049-2050.