APP下载

埋藏式心脏复律除颤器植入后发生心室电风暴1例急救及护理

2014-03-31朱雪琼董群亚

护理与康复 2014年10期
关键词:风暴心室盐酸

朱雪琼,吕 敏,董群亚,汪 芬

(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003)

心室电风暴又称为室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电风暴、电风暴,指24 h内自发的室速/室颤≥2次,并需要紧急治疗的临床症候群[1],主要见于心肌梗死及植入ICD后,多发生冬春季节[2]。 2012年4月,本院急诊科收治ICD电风暴患者1例,经积极抢救获成功,现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者,女,42岁。主诉ICD故障、不断的放电,伴胸闷、短暂肢体抽搐、心悸、乏力、腹泻、胃纳差3 d,于2012年4月21日急诊入院。患者曾因室性心动过速合并扩张型心肌病于2006年8月在本院治疗,后出现三度房室传导阻滞于2011年12月底行ICD植入术。2012年4月19日,患者出现卧床胸闷,如窒息样,伴心悸乏力,出现肢体抽搐、一过性意识不清;4月21日上午再发胸闷,短暂肢体抽搐,发作次数频繁,送至本院急诊科就诊。入院检查:体温36.7℃,血压100/60 mmHg,心率128次/min,呼吸18次/min;伴有频繁、短暂肢体抽搐;床边心电图:阵发性室性心动过速;实验室检查:钾3.73 mmol/L,钠141 mmol/L,氯103 mmol/L,乳酸脱氢酶269 U/L,羟丁酸脱氢酶230 U/L,肌钙蛋白I定性阴性,血常规(分类)白细胞计数8.7×109/L、中性粒细胞(%)81.0%、红细胞计数5.42×1012/L、血红蛋白105 g/L、血小板计数337×109/L。根据病情,经心内科医生会诊,初步诊断为心室电风暴所致ICD频繁放电。立即遵医嘱予盐酸胺碘酮和盐酸艾司洛尔注射液抗心律失常;地高辛强心,螺内酯片及呋塞米片利尿,门冬氨酸钾镁补钾,辅以抗感染等对症治疗,2 d后,患者病情稳定,转入心内科病房继续治疗。

2 急救及护理

2.1 病情观察及护理 心室电风暴发作期的表现常有不同程度的急剧发作性晕厥、意识障碍、胸痛、呼吸困难、血压下降、发绀、抽搐、甚至心脏停搏和死亡[3]。该病突然发病,及时发现病情变化和准确识别症状是抢救成功的基础。嘱患者绝对卧床休息,鼻导管2 L/min流量吸氧;予床边持续心电监护,每15 min监测心率、心律、血压、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2);为患者开通两路以上近心端的静脉通路,以保证静脉给药的通路通畅;心室电风暴未来临时,患者生命体征平稳,即将来临时,患者可出现胸闷、呼吸困难,心电监护仪显示室性心动过速,心率增快>100次/min,因此,注意患者自觉症状,及时发现并报告医生,并积极配合医生抢救;注意保护患者的安全,如患者出现窒息或SpO2下降时,准备好插管用物及吸引器,配合医生气管插管,随时做好心肺复苏的准备。本例患者在急诊科住院期间一共出现3次心室电风暴,发作时间短暂,发作期间出现一过性SpO2下降,下降至89%,ICD放电后,患者恢复窦性心率时,SpO2恢复到99%~100%,没有出现窒息情况;在ICD放电时,意识清楚,能感受ICD放电时的电击感,未使用镇静剂,电风暴结束后患者意识清楚,对答切题,双瞳孔直径3 mm,等大等圆,光反灵敏,心率和节律恢复正常,生命体征平稳。

2.2 用药护理 β—受体阻滞剂是治疗心室电风暴的首选药物,常用的β—受体阻滞剂有盐酸艾司洛尔注射液。使用β—受体阻滞剂能减少恶性心律失常的发生,而且减少ICD放电对患者带来的痛苦,更加节省ICD的能量消耗,增加ICD的使用寿命。遵医嘱使用盐酸艾司洛尔注射液:首剂以0.5 mg/(kg· min)缓慢静脉滴注,约1 min,继之以0.05~0.30 mg/(kg·min)缓慢持续泵入,保证静脉通路的通畅;并联合使用盐酸胺碘酮150 mg,10 min静脉注射微泵维持,24 h内前6 h给药360 mg,以1 mg/min的速度微泵持续给药,后18 h给药540 mg,以0.5 mg/min的速度微泵持续给药,注意盐酸胺碘酮用5%葡萄糖注射液稀释,且要现配现用[4]。使用中观察患者的心率及心律,心率控制在70~80次/min,如心率加快,警惕有无心律失常、室性早搏现象,如发现,及时报告医生,根据医嘱调节药物的剂量;两种药物使用过程中监测患者的血压(每15 min监测血压1次,至血压平稳后改1 h测1次),防止低血压的发生,如患者有不适主诉,随时监测;注意盐酸胺碘酮浓度>3 mg/ml时,会增加外周静脉炎的发生概率,因此,每班护士注意静脉通路是否通畅,有无液体外渗及静脉炎症状,如长期维持及时置入中央静脉导管以减少药物对静脉的刺激。本例患者用药期间,心率控制在75次/min左右,为窦性心率;血压控制在90~100/60~70 mmHg,静脉通路通畅。

2.3 安全护理 心室电风暴来势汹汹,随时可危急生命,临床表现为心脏电活动出现急剧严重的紊乱,为快速室速和室颤反复发作,严重可导致患者死亡。做好患者安全护理,床栏保护;抽搐时用肢体约束带,保护好静脉通道;床边备有抢救车、除颤仪、抢救药物、张口器、拉舌钳、备好吸引器,吸引器保持运行良好,一切急救物品处于应急状态;将患者安排在离护士站最近的床位,加强巡视,每15~30 min巡视1次,严格床边交接班。交班重点内容:观察患者意识情况及其心率和节律是否正常,血压及SpO2是否在正常范围内;询问患者有无出现胸闷、气促、心悸的感觉;患者有无出现肢体抽搐情况;药物维持的速度情况以及静脉通路通畅,有无出现静脉炎现象;检验结果的异常值情况。本例患者有肢体抽搐症状,但是幅度较小,持续时间短暂,不足以造成静脉通路损害的威胁,未用约束带约束,未出现液体外渗及留置针的滑脱,也没有发生坠床现象。

2.4 心理护理 情绪紧张、精神创伤可引起心律失常,情绪激动可引起过多的儿茶酚胺类物质释放,交感神经过度兴奋,可使室颤阈值降低[5],严重影响患者的心身健康[6]。向患者做好解释工作,介绍ICD的工作程序,了解自己的疾病以及ICD对其疾病的重要性。当发生心室电风暴时,护士陪伴在患者身边安慰,让患者有安全感;积极动员患者家属、同事对患者的鼓励以及精神上的支持,帮助其积极面对疾病,顺利度过难关。本例患者为中年女性,ICD频繁放电导致肢体抽搐使患者感到害怕,反复诉说放电时的恐惧状态,经医护人员耐心解释,患者情绪逐渐平静,消除了紧张、恐惧心理,积极配合治疗。

3 小 结

ICD植入后并发心室电风暴是一种严重但可治疗的临床综合征。护士及时发现病情变化和准确识别症状是抢救成功的基础;做好心室电风暴发作时急救护理,迅速识别室颤图形,熟练配合医生除颤,是抢救成功的关键,并密切病情观察,迅速评估病情,做好用药护理、安全护理及心理护理,以提高救治的成功率。

参考文献:

[1] 胡大一,郭继鸿.中国心律学2008[M].北京:人民卫生出版社,2008:168.

[2] 范晓霞.心室电风暴的认识及其临床进展[J].心血管病学进展,2011,32(2):257-259.

[3] 胡大一,郭继鸿.中国心律学2009[M].北京:人民卫生出版社,2009:126.

[4] 张飞.注射液用盐酸胺碘酮与四种输液配伍稳定性初步考察[J].安徽医药,2011,15(8):1039.

[5] 王艳,何兰香.室性失常患者心率变异的临床意义及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):109-110.

[6] 林丽跃,董逢泉,王美蓝,等.心律转复律除颤器植入后并发电风暴患者的护理[J].护理与康复,2013,12(4):341-342.

猜你喜欢

风暴心室盐酸
盐酸泄漏
盐酸氨溴索在慢阻肺合并肺部感染的临床应用
脑风暴大挑战
《风暴中奔跑的树》
头脑风暴
合成盐酸芬戈莫德的工艺改进
房阻伴特长心室停搏1例
2015A/W暗黑风暴来袭!
冠心病伴心力衰竭合并心房颤动的心室率控制研究
『孙爷爷』谈心室为孩子上网撑起『保护伞』