乳腔镜下乳腺良性肿瘤切除术的手术配合

朱 婕，陈彩央，施 勇

（丽水市人民医院，浙江丽水 323000）

乳腺良性肿瘤是女性常见的疾病［1］，近几年发病率趋于年轻化，随着人们对生活质量和审美要求的不断提高，乳房作为实质性器官、美的一部分，人们不但要求手术彻底治愈乳腺疾病，而且对手术切口及美容效果要求越来越高［2］，希望在不影响乳腺功能的情况下，以美学的标准原则保持乳头、乳晕位置和形态，以保证术后有良好的美学效果［3］。乳腺微创手术得益于腔镜技术的产生，是目前较先进的手术技术［4］。本院甲状腺乳腺外科针对肿瘤发生的位置，特别是发生在乳房外上象限、单发或多发，予经腋下乳腔镜下肿瘤切除术，效果较好。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例，均为女性，年龄17～29岁，平均年龄23岁；术前行彩色多普勒超声检查，均初步诊断为乳房纤维腺瘤，均为单侧，肿块1～2个，均位于同一象限，直径1.0～2.5cm；均采用经腋下乳腔镜下肿瘤切除术。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，患侧上肢置于搁手板上，常规消毒术野皮肤、铺巾。延腋窝皮纹选择2个手术切口，两个切口之间距离＞5cm，两个切口分别放置10 mm Trocar 1 个和5 mm Trocar 1个；再根据肿瘤部位选择1个手术切口，放置5mm Trocar 1个，从5mm Trocar里延至胸大肌表面，建立人工气腔，形成操作腔后放置5mm 30°镜头；10 mm Trocar放置超声刀或剪刀，进入乳房后进行分离，从乳腺后方纵向切开腺体，用超声刀或剪刀切除肿块，大标本装入标本袋中取出，存放好标本，予切口止血，在10 mm Trocar中放入专用高负压引流管，取出镜头和器械，用5—0可吸收线将切口逐层缝合。

1.3 结果 手术顺利，手术时间平均1.5h，术中无不良反应；术后病理切片均提示乳腺纤维腺瘤。术后半年随访1 次，23 例均恢复良好，无并发症发生。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前访视 患者因手术产生心理应激反应，出现紧张、恐惧等负性心理。手术室护士与麻醉师合作，术前1d下午访视患者，了解病史，介绍手术经过及疗效，说明手术的注意事项，予心理安慰，消除其不良情绪，使其积极配合手术。

2.1.2 物品准备 准备好大布包、敷料、乳腔镜包，其中乳腔镜包有气腹针、转换器、钝性剥离棒、小抓钳、电钩、冲洗器、腔镜持针器及剪刀、无损伤分离钳等；显微缝线、整形镊子、细头持针器；彩色显视器、摄像头、光电视频转换器、冷光源、纤维导光束、冲洗吸引系统、二氧化碳（CO2）气腹机；高频电刀、超声刀、乳房体位垫、乳房专用手架。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 安置患者体位 认真核对患者各项信息，确保无误，手术开始前在对侧上肢建立静脉通道，协助麻醉医生行全身麻醉，同手术医生一起将患侧上肢手臂外展，腋下垫高30～45°，垫乳房专用手架，用软垫稍垫高患肢，必要时摇手术床使其进一步向对侧倾斜，并在对侧放置一髂托固定，做好肢端保暖，头偏向对侧，脱去患侧上衣，安置麻醉架于对侧。

2.2.1.2 仪器及操作管理 检查调试仪器设备，均处于功能状态，将高清腔镜机组放置于患肢同侧平大腿处；手术开始后打开气腹流量，由低到高调节CO2流量，使气腹压力达8 mmHg，一般≤10mmHg，因术中CO2充气压力过大和手术时间过长可能引起手术野以外皮下气肿［5］；连接各管道，待操作腔建立后关闭手术间大灯，注意关注手术进程，及时准备和提供台上物品，保证仪器的正常使用。

2.2.1.3 病情观察 术中注意观察患者病情及生命体征，手术结束前同器械护士做好物品的清点。随时观察患者有无疼痛、肿胀、肢端麻木，检查局部皮肤的颜色、温度、活动度及感觉；观察引流管引流液的量、色等。本组患者术中生命体征平稳，手术顺利。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 一般配合 提前30min洗手上台，整理检查各类常规及特殊器械，认真检查物品的完整性，与巡回护士再次核对腔镜器械的数量，特别注意各关节的螺丝有无松动、缺失［6］；协助消毒、铺巾，安置好电刀、电凝线、超声刀电线、吸引器管道等，配合连接仪器。

2.2.2.2 手术操作配合 器械护士掌握仪器的性能、操作步骤和连接方法，按手术步骤配合医生操作，使手术顺利进行，保证手术安全［7］。协助手术医生建立人工气腔，连接各管道，选择穿刺位置后在腔镜监视下分别放置1个10mm Trocar、1个5mmTrocar，建立操作腔后放置5mm 30°镜头，在10mmTrocar中放置转换器及1 把电钩，根据手术进展传递超声刀或剪刀，使用超声刀时容易产生结痂，及时清理刀头，根据手术进程传递器械，分离黏连组织，可按压肿块组织以帮助定位，找到肿瘤组织，递剪刀或电钩将肿瘤组织切下，递1把分离钳将肿瘤组织从10 mmTrocar中取出，做好标本存放，予切口止血，等渗盐水冲洗创面，放置巴德高负压瓶引流，清点用物，用整形器械将切口逐层缝合。

2.3 术后处置 手术结束时观察乳头气肿、乳头感觉情况，是否发黑；术后用无菌棉垫加压包扎，用胸带固定，取下乳房专用手架，将患者手臂内收，检查患肢皮肤的颜色、温度、活动度及感觉，观察皮下血气肿情况，整理手术用物，将各仪器设备归位。

3 小 结

乳腔镜下乳腺肿瘤切除术，是近来年新开展的手术方式。由于是新技术、新手术方式，患者对手术相关知识缺乏了解，术前向患者及家属说明腔镜手术的优越性、安全性及操作过程，使患者能以最佳状态配合手术；术中巡回护士、器械护士密切配合，熟悉手术器械性能，使用方法，了解手术步骤，合理传递器械，以协助手术医生顺利完成手术；术后加强病情观察，及时处理器械仪器，以保证手术成功。

［1］陈方红，陈述政，曾春来，等.超声引导下微创旋切系统在乳腺疾病中的应用［J］.中国超声诊断杂志，2004，5（7）：530－531.

［2］王志辉，曹春霞，王霞.麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床护理［J］.中国实用医药，2009，4（2）：4－5.

［3］施勇.乳晕旁单切口处理乳腺良性疾病的临床研究［J］.外科理论与实践，2010，15（1）：72－73.

［4］林少标.腔镜下64 例乳腺良性肿瘤的诊断与治疗［J］.中国医药导报，2011，8（23）：142.

［5］姜军，杨新华，范林军，等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用［J］.中华医学杂志，2005，85（3）：181－183.

［6］万丽.腹腔镜仪器器械使用中所遇的问题及对策［J］.护理与康复，2010，9（8）：728.

［7］梁勰.乳房纤维腺瘤微创术的手术配合［J］.护理与康复，2012，11（1）：94－95.