成人先天性疼痛性平足症的围手术期护理

沈英飞，余秋红，陈晓霞，张春燕，沈 芳，沈佳波

(杭州市萧山区中医院，浙江杭州 311201)

平足是骨科常见的姿势性足部畸形，其病理学改变为跟骨外翻、足弓塌陷、前足旋前外展，病变涉及软组织、骨关节等诸多方面，是一种复杂的病理状态[1]。随着人们对足部外观重视程度的提高，平足的手术需求越来越高。因手术恢复了足弓形态，术后局部疼痛明显，且术后需尽快纠正步态与力线异常，并保护足部其他关节结构,因此围手术期护理非常重要。2009年1月至2012年10月，本院足踝外科对11例先天性疼痛性平足症患者采用手术治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例11足，其中左足4例、右足7例，均为女性；年龄42～56岁，平均年龄49.6岁；病因均为先天性双足扁平足，但双足疼痛程度不同，因近年来行走时单侧足疼痛难忍，要求住院手术治疗；伴有糖尿病1例、高血压病2例；临床表现：患足跟部和足底疼痛，足部肿胀明显，行走缓慢，连续行走路程<1公里；按Maryland足部评分标准[2]，足踝功能可5足、差6足；手术方式：行跟骨内移截骨术5例，行三关节融合术6例。

1.2 结果 本组11例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均12.6个月，术后切口均一期愈合，无并发感染及骨髓炎，内固定无松动、断裂；足部外形矫正满意，均能正常穿着普通鞋，按Maryland足部评分标准，术后足踝功能优7足、良4足，优良率为100%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因足部疼痛，不能正常穿着普通鞋，活动受到限制，生活质量下降，虽对手术充满期待，但仍担心预后，易产生焦虑、烦躁心理。护士悉心照顾患者起居，多与患者沟通，耐心倾听患者主诉，对患者的疼痛表示认同及理解，有选择地对其进行相关知识的交流，并用图片展示宣教资料，让其有被重视、被尊重的感觉，消除术前心理负担。

2.1.2 肿胀护理 患者足部均有不同程度肿胀，予本科室医生自拟中药外用方外敷肿胀部位，并用棉垫加压包扎，再用弹性绷带固定，每日更换。每次敷药前，对患者的脚围进行测量，在首次操作时用圆珠笔做好标记，以便测量部位固定。本组患者连续中药外敷3～4 d后，肿胀基本消退。

2.1.3 术前准备 积极完善术前常规检查，如血常规、血生化、心电图、足部CT、足部X线摄片等检查；对高血压病及糖尿病患者定时监测血压、血糖，直至控制平稳；保持足部皮肤清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理 疼痛是术后最常见的症状之一，可直接影响患者术后康复进度和生活质量，所以减轻患者术后疼痛的护理意义十分重大[3]。评估患者疼痛程度，积极采取有效镇痛措施，协助抬高患肢，密切观察切口敷料渗血情况；鼓励患者亲友陪护，了解患者兴趣爱好，使其放松心情, 转移注意力,以缓解疼痛；常规使用自控型镇痛泵，定时、按量给药，并在双耳神门、肝、肾、肾上腺穴埋豆，以理气止痛。本组2例对疼痛耐受性较差，手术当晚疼痛难忍，予盐酸哌替啶75 mg肌内注射后缓解。

2.2.2 安全护理 术后由矫形中心量身定做支具将患足固定6周，支具能有效恢复足弓和后足稳定[4]。支具固定后定时检查足部放置是否恰当，皮肤是否受压，以便及时调整支具大小，增加舒适度。手术次日，指导患者主动行足趾背伸、屈曲和膝关节屈伸活动以及行股四头肌、趾长伸肌及小腿三头肌的静力性收缩[5]；术后2周扶拐下地行走，活动时做好防跌倒护理。保持走道通畅，病房设置防滑标识，预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节[6]，是评价医院护理质量的一个重要指标。向患者强调穿着合适衣裤，健足穿着防滑鞋；离床活动时需有人陪护，湿性拖地后避免不必要的走动；在行走时如出现头晕、下肢无力、步态不稳等情况，立即在他人帮助下卧床休息。本组患者住院期间未发生跌倒意外事件。

2.2.3 康复指导 6周后拆除支具，根据骨愈合情况逐渐开始渐进性训练。第一步：60～65℃热水热敷足踝、跟腱、足底3～5 min，2～3次/d；第二步：按摩5 min，按摩部位为小腿前外侧肌肉→小腿后侧肌肉群→跟腱→足底，按摩的力度由轻到重，使患者有酸胀痛感，2～3次/d；第三步：斜坡站立，从5～10 s开始，持续时间以患者能够忍受为宜，2～3次/d，同时，向患者解释患肢站立后，如出现红、肿、痛的情况为正常反应，反复训练后症状可逐渐减轻或消失，以消除患者疑虑；第四步：负重行走2～3次/d，一般术后6周负重<15 kg，从负重25%体质量行走逐渐过渡到负重50%体质量行走，至术后3个月足部完全负重[7]，负重行走期间注意循序渐进。

3 小 结

平足畸形的手术治疗旨在消除临床症状，矫正足弓畸形及恢复足弓生物力学。在围手术期护理期间，了解患者的心理动态，加强心理疏导，做好肿胀的对症处理，同时完善手术准备；术后做好患肢的疼痛护理,加强安全防范工作，给予患者正确的功能锻炼指导，以增加足的柔韧性并降低疼痛，保证手术疗效,早日恢复足部功能。

参考文献：

[1] 俞光荣，陈雁西，杨云峰，等.伴严重疼痛的成人平足症的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2007，15(9)：641-644.

[2] Sanders R，Fortin P，Dipasquale T，et a1．0perative treatment in l20 displaced intraarticular calcaneaI fractures：results using a prognostic computed tomography sca classification[J]．Clin Orthop Relat Res，1993(290)：87—95．

[3] 汤根芬.骨科患者疼痛的护理[J].当代医学，2009，15(7)：96.

[4] Pinney SJ，Lin SS.Current concept review：acquired adult flat foot deformity[J]．Foot Ankle Int，2006，17：66-75．

[5] 王联丽，汤宇宏.下肢骨折近关节支架外固定术的康复护理[J].护理与康复，2010，9(9)：809-810.

[6] 胡燕．住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防[J].护理与康复，2009,8(10)：829.

[7] 侯玉清，黄莉，谭舒尹，等.距骨骨折合并脱位患者的康复护理[J].护理学报，2012，19(1B)：62-63.