安置心脏起搏器的肝癌患者行MRI检查的护理体会

应彩羽，陈琴蓝

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

磁共振成像（MRI）具有操作简单易行、无电离辐射、多方位成像、对组织结构的细微病例变化敏感等优越性，在临床上的应用越来越广泛，且部分MRI检查是其他辅助检查所不能替代的［1］。起搏器因其本身固有的铁磁性元件及潜在的电磁干扰，目前仍普遍认为是MRI的绝对禁忌证。然而，国内外多项相关研究表明［2－3］，新一代起搏器（界定为2000年后的产品）具有良好的非铁磁性和抗磁化性，在良好的管理下可以安全地进行MRI扫描。本院于2011年12月收治1例起搏器植入术后的肝癌患者行肝脏磁共振增强扫描，经全程监控其生命体征及病情变化，患者顺利完成检查，未出现任何不适症状。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，79岁，右侧肝癌术后8年，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）后5年余，因病态窦房结综合征植入Medtronic EnRhythm 起搏器系统术后4月，包括EnRhythm MRITM起搏器，型号Advisa DR MRI A3DR01 以及Model 5086Cap－SureFix MRITM电极，因肝脏CT 检查提示左肝门静脉癌栓可能，需行磁共振检查明确诊断。经患者及其家属签定知情同意书，使用1.5 T Signa HDxt GE HealthCare超导磁共振机（射频特殊吸收比率（SAR）＜2 W／kg）进行检查。检查前护士给予预埋20G 静脉留置针，工程师将起搏器程控为MRI SureScan模式，检查中予心电监护，在医护人员密切观察及严密监护下顺利完成检查，起搏器对MRI成像质量无影响。检查结束后工程师进行起搏器程控并测试起搏器阈值。

2 护 理

2.1 心理护理 目前起搏器植入患者接受MRI检查已从绝对禁忌症到允许有条件检查，但对其安全性仍存在争议［4］。患者如果担心检查有安全风险，而盲目的拒绝检查则可能延误诊疗。该患者为老年女性，肝癌病史8年，对自身疾病有一定程度的认识与了解，但本次MRI检查为其起搏器植入术后首次肝脏复查，通过交流、沟通后发现，患者存在着担忧、恐惧心理，一方面是担心肝癌复发，另一方面是担忧昂贵的起搏器在检查过程中突发意外。为此，详细向其介绍特为患者设制的个性化检查方案，检查前禁食禁饮4h，允许家人陪伴，并告知医护人员将会全程陪同其检查，让其理解检查过程是安全的。经心理护理，患者配合检查，无不适反应。

2.2 检查前物品及人员的准备 根据美国心脏协会（American heart associatian，AHA）2007年发布的心血管装置患者行MRI声明［5］，做好MRI检查前准备。由熟知高级心血管生命支持和起搏器的医生决定是否需要调整装置程序，并参与整个检查过程；由熟知MRI物理与安全的人员设计风险最低的检查方案决定给予的扫描参数（如最低水平的射频能量、最弱／最慢的所需梯度磁场）；检查前须确定植入SureScan起搏器至少4～8周，非起搏器依赖的患者，确定体内无其他导线、适配器及金属物品；在整个检查过程中，心内科医生以及起搏器设备工程师均在场，并充分准备好抢救设备和急救药品，包括除颤仪。

2.3 MRI检查中的观察

2.3.1 病情观察 起搏器因其本身固有的铁磁性元件及MRI电磁干扰，可致起搏器移位、继电器闭锁或损坏、探测回路失灵、程序紊乱等；其电极导线如同一根天线，在梯度磁场和射频脉冲的作用下可感应出相当大的电流，可引起心房颤动、心室颤动或灼伤心肌［6］。在检查过程中，给予持续心律、心率、血压、呼吸、无创氧饱和度等监测，通过监视屏幕，时刻观察患者的表情，嘱患者如有不适，立即呼叫或用手示意。本例患者检查过程中仅出现心率从60bpm 增快至85bpm，未出现任何不适的表情和主诉。

2.3.2 避免运动伪影的产生 由于MRI检查时间长，在扫描过程中会产生巨大的射频噪音，可使受检者产生紧张、恐惧等不稳定情绪，引起身体移动、呼吸节律的紊乱、血压升高等，无法很好地配合检查而产生运动伪影［7］，影响图像质量与效果。在肝脏MRI检查过程中，患者须进行良好的呼吸配合，需屏气十余秒钟，并反复十余次，在检查前及检查中均由同一名MRI工作人员进行耐心地解释、指导。本例患者检查中配合良好，检查用时约11min，在检查过程中，技术员全程观察扫描图像质量，由2名经验丰富的影像诊断医生对MRI图像的清晰度进行后期评估，均未发现图像变形等伪影现象。

2.3.3 注射对比剂的护理 肝脏MRI检查过程中需静脉内快速注射对比剂，以区别组织的病变。注射时设定高压注射器的压力报警在300kPa，一旦发生报警，首先考虑是否有留置针的堵塞、注射管道的折叠以及三通未开放等情况，及时进行处理，避免延误检查时间，防止不良事件的发生。注射对比剂后，严密观察患者的生命体征，注意有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，以及有无药物局部外渗情况。本例患者在注射过程中未出现压力报警和药物的不良反应。

2.4 MRI检查后护理 长时间的噪音环境可损害人体的听力、心血管和神经系统，引起耳鸣、耳聋、听力下降、心律不齐，能使人变得急躁、易怒、焦虑、抑郁［8］。检查结束后协助患者缓慢改变体位，若有头晕、头痛、耳鸣、胸闷等不适症状时卧床休息片刻。注射对比剂的患者应观察30min或更长时间方可拔除留置针，注意观察患者有无出现药物的迟发性反应；检查后嘱患者多饮水，至少1 000～1 500ml以上，以促进对比剂的排泄，减少对肾功能的损害。指导患者及家属学会自我监测脉搏，若有头晕、黑矇、胸闷、心悸等不适或症状时立即送至医院或致电专科医生，切不可擅自处理。必要时检查血肌钙蛋白和血肌酐、尿素氮，观察有无心、肾功能的损害。

3 小 结

随着现代生物材料发展的日新月异，以及MRI应用范围的日益广阔，允许有强烈临床指证且获益明确大于风险的非起搏器依赖患者进行MRI检查。建立系统、详细、有效的安全筛查制度，评估并证实患者行MRI的风险获益［6］。检查前做好充分的准备工作和患者的心理护理，检查中严密监护病情变化，指导患者正确配合检查，检查后促进对比剂的排泄，观察药物的迟发反应，由经验丰富的心血管医生和起搏器设备工程师全程监护，可提高检查的安全性。

［1］陈光辉，李航，付天果.永久性心脏起搏器植入的并发症及防治体会［J］.重庆医学，2007，36（18）：1870.

［2］Gerber TC，Fasseas P，Lennon RJ，et al.Clinial safety of magnetic resonance imaging early after coronary artery stent placement［J］.J Am Coll Cardiol，2003，42（7）：1295－1298.

［3］徐新，马绍椿，孟志华，等.安置心脏起搏器患者行核磁共振成像检查的安全性［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（3）：248－250.

［4］徐强，屈百鸣.心脏起搏器和转复除颤器植入后的磁共振检查－从绝对禁忌证到允许有条件检查［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（3）：250－254.

［5］Levine GN，Gomes AS，Arai AE，et al.Safety of magnetic resonance imaging in patients with cardiovascular devices：an American Heart Association scientific statement from the Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization，Council on Clinical Cardiology，and the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention.Endorsed by the American College of Cardiology Foundation，the North American Society for Cardiac Imaging，and the Society for Cardiovascular Cardiology Magnetic Resonance［J］.Circulation，2007，116（24）：2878.

［6］倪萍，陈自谦，张鲁闽，等.体内植入物患者磁共振扫描的安全策略［J］.中国医疗设备，2010，25（5）：17－20.

［7］唐庆顺，李富兴，饶梓彬.核磁共振（MRI）伪影干扰的研究和探讨［J］.医疗装备，2004，17（10）：8－9.

［8］张金亮.浅析空分车间噪声的危害与防护［J］.黑龙江科技信息，2010（26）：10.