西地那非联合肺表面活性物质治疗足月儿呼吸窘迫综合征合并持续肺动脉高压的护理

夏伟芬，缪小红，胡丽娅，吴 杰

（丽水市人民医院，浙江丽水 323000）

随着近年来选择性剖宫产率的提高，足月儿呼吸窘迫综合征的发生率明显增加［1］，持续肺动脉高压（PPHN）就是其严重合并症之一。临床常表现为持续严重低氧血症，由于该疾病治疗条件要求高，很多基层医院治疗及护理经验不足，故患儿病死率较高。2011年10月至2013年8月，本院新生儿科收治12 例足月儿呼吸窘迫综合征合并PPHN 患儿，应用西地那非（万艾可）联合肺表面活性物质固尔苏（PS）治疗，取得较好疗效，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例；平均胎龄（38.6±1.3）周，平均出 生体重（3 155±285.6）g，符合肺动脉高压诊断标准［2］及呼吸窘迫综合征诊断标准［3］。无吸入性肺炎、先天性心脏病、宫内感染等引起继发性肺损伤的因素和其他引起呼吸窘迫综合征的原发疾病。

1.2 治疗方法 12例患儿均使用常频机械通气，予西地那非0.5mg／kg鼻饲、PS 200mg／kg气管内滴入，1次／6h，疗程3d。同时予抗感染，咪达唑仑镇静，纠正电解质、酸碱平衡紊乱等治疗。

1.3 结果 12 例患儿在使用药物50 min 内SpO2提高至90%以上。1例患儿在入院后第2天出现气胸，予胸腔闭式引流后病情好转；消化道出血3例，经禁食，凝血酶原胃内保留，奥美拉唑微泵静脉注入，3～7d治愈；1例患儿头颅CT 提示左侧脑室内少量积血，未予特殊处理。所有患儿使用机械通气4～6d后顺利撤机，11例治愈，1例好转出院，住院时间11～14d。

2 护 理

2.1 患儿家长心理支持 西地那非作为传统治疗男性性功能障碍的药品，极易造成家长误解，用药前详细告知患儿家长该药目前临床治疗的新用途，消除家长顾虑；因PS费用较高，大多数家长难以承受，同时担心该药可能出现的气胸等副作用，做好药物使用利弊的宣教，并告知医保报销政策，取得家长的支持及配合。

2.2 药物护理

2.2.1 药物配制及给药护理 将西地那非（100mg／片）充分研磨成粉末状，溶入等渗盐水100ml中，配置成1mg／ml的浓度，置4～8℃冰箱保存备用，有效期12h；使用时遵医嘱鼻饲给药，鼻饲前回抽胃液，确认鼻饲管在胃内。PS（120mg／瓶，1.5ml／瓶）加注射用水2ml充分稀释存放在4～8℃冰箱中备用；使用时轻轻摇动小瓶，使药液充分混匀后用注射器抽取所需剂量，置于暖箱中或新生儿辐射台上加温至37℃，一次性将PS注入气管导管内；注意注入PS速度缓慢，约于2min内注入，过快可引起气管内液体堵塞引起迷走神经反射，引起SpO2暂时下降、心率变慢等临床症状；给药前充分清理患儿呼吸道分泌物，取仰卧位，给药后无需变换体位。注入PS后采用呼吸机或T 组合呼吸器加压，稳定及合适的气道压力及呼气末正压可使药物更加充分吸收，避免气道损伤及气胸发生，6h内不吸痰［4］。

2.2.2 副作用的观察与护理 西地那非是一种环磷酸鸟苷特异性5型磷酸二酯酶（PDE－5）的选择性抑制药，选择性使肺动脉血管扩张，降低肺动脉高压［5］，其主要副作用为面红、阴茎异常勃起等。PS能够使肺泡表面张力降低，增加肺泡顺应性，使肺泡均一扩张，促进肺潮气量增大，改善血氧交换，从而降低肺动脉压力，其主要副作用为气胸，与使用PS后，肺泡顺应性提高，早期未能及时下调皮囊加压力度或呼吸机气道峰压有关，故使用PS后应及时报告和配合医生下调加压力度和呼吸机参数。本组5例患儿出现面色潮红，1例男性患儿出现阴茎异常勃起，因副作用症状较轻，未予对症处理；1例患儿治疗后第2 天出现突发心率加快、呼吸困难加重、SpO2逐渐下降，提高呼吸机参数无效，听诊闻及呼吸音减弱，右侧胸廓异常隆起，经X 线检查证实为气胸后行高频通气、胸腔闭式引流等治疗，3d后情况好转拔除引流管，该患儿发生气胸与足月儿呼吸力量较大，呼吸代偿能力强及呼吸机应用较晚有关［6］。

2.3 呼吸道护理 患儿入院时往往存在严重呼吸困难，伴全身紫绀、呻吟不安、SpO2低下等临床表现，给予机械通气治疗。护理上加强巡视，保持患儿安静，患儿血氧分压处于极其易变期，任何一个微小的刺激都有可能造成肺血管痉挛致低氧血症，尽量减少对患儿的刺激，如减少搬动及静脉穿刺，护理操作尽量集中进行等，在刺激性操作前可适当使用镇静药物，有文献报道病初可24h维持使用如芬太尼及咪达唑仑等药物［7］；采用密闭式吸痰，可以不需要断开与呼吸机的连接，最大限度保持机械通气持续性，维持稳定的肺容量、吸入氧浓度及气道和肺泡内压力［8］；记录呼吸机参数，检查湿化瓶水位、温度，及时清理管道里冷凝水；加强手臂固定，采用松紧适度的手套，防止拔管；病情稳定后抬高床头，加强体位变动，定期予痰培养检查，避免呼吸机相关性肺炎发生，同时护理治疗时应加强手卫生，避免交叉感染。本组12例患儿机械通气治疗4～6d后成功撤机，未发生呼吸机相关性肺炎。

2.4 机体内环境护理 密切观察体温、血压、血糖、电解质、血气分析等情况，如有变化及时报告医生给予处理。注意保暖，保持体温稳定在正常范围。每小时监测血压1次，如果患儿出现平均压低于40mmHg、皮肤苍白或花纹、尿量少等临床表现时报告医生，及时选用等渗盐水扩容及多巴胺、肾上腺素、血浆、白蛋白等药物升压。监测血糖变化，每日监测血钠、血钾、血钙，如发生电解质紊乱，及时纠正。患儿常伴有酸中毒，而酸中毒往往会影响药物治疗效果，及时通过机械通气，多巴胺改善血液循环及碳酸氢钠碱化血液等方法，使血液pH 值维持在7.35～7.45［5］。本组4例患儿入院时出现高血糖，考虑应激性高血糖，遵医嘱调整输液速度及浓度后好转。本组患儿均未发生电解质紊乱及酸中毒。

2.5 并发症的观察与护理 较为常见的并发症是脏器出血，如消化道出血、颅内出血等，与应激、体内凝血物质消耗及机械通气时脑血管压力异常波动有关。颅内出血患儿常表现为易激惹，前囟紧张，肌张力增高或低下。护理时注意动作轻柔，尽量减少头部搬动，各项操作尽量集中进行，注意观察患儿反应、前囟紧张度、瞳孔大小、对光反射、肢体活动及肌张力等情况。本组3例患儿治疗过程中出现消化道出血，予禁食，凝血酶原胃内保留，奥美拉唑静脉微泵注入后3～7d治愈；1例患儿头颅CT 提示左侧脑室内少量积血，因治疗过程中未出现抽搐等临床表现，考虑出血量少，未予特殊治疗，好转出院。

3 小 结

西地那非联合PS治疗足月儿呼吸窘迫综合征合并PPHN 具有起效快、疗效好等优点，护士应熟练掌握疾病的临床表现、药物及呼吸机使用方法，积极防范可能出现的并发症，加强患儿出院后随访，提高患儿的呼吸功能。

［1］杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题［J］.中华围产医学杂志，2008，11（4）：235－236.

［2］中华医学会儿科分会新生儿学组，中华儿科杂志编委会新生儿学组.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规（草案）［J］.中华儿科杂志，2002，40（7）：438－439.

［3］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011：395－398.

［4］张兰，焦茜.新生儿呼吸窘迫综合征使用肺泡表面活性物质的护理［J］.护理与康复，2012，11（10）：944－945.

［5］杜立中.新生儿持续肺动脉高压的病因及治疗［J］.中国小儿急救医学，2008，15（6）：516－519.

［6］陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点［J］.中华儿科杂志，2008，46（9）：654－657.

［7］程晓英，诸纪华，鲍赛君，等.59例足月新生儿呼吸窘迫综合征的监护［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：54－55.

［8］Choong K，Chatrkaw P，Frndova H，et al.Comparison of loss in lung volume with open versus in－line catheter endotracheal suctioning［J］.Pediar Crit Care Med，2003，4（1）：69－73.