护理专案降低ICU高危压疮患者压疮发生率的效果观察

单妙航，卢婉娴

（暨南大学附属第一医院 重症医学科，广东 广州 510630）

护理专案改善是提高护理质量的科学手段，近年来在台湾得到广泛重视和运用。台北林秋芬副教授提出的护理专案是指对护理业务中特定的主题，加以有系统的控制及分析，以达成特定目标的一种活动。其特点为：要解决具体的护理行政管理事件，必须有可行的改善措施，要采取实际的改善行动，要达到某一特定目标。完成1份护理专案，不但要有技术性的分析，也要有艺术的层面。压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]。压疮不仅给患者带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用[2]。2011年，卫生部医院三级评审将压疮作为衡量护理质量的标准之一，将发生压疮视为未提供符合标准的护理行为的依据。积极采取有效措施，对压疮实施监控与预防，降低住院患者压疮发生率势在必行。我科于2012年1月开展降低ICU患者高危压疮患者压疮发生率护理专案改善活动，收到较好的效果。报道如下。

1 临床资料

2011年1—12月，我科高危压疮患者47例，发生压疮4例；2012年1—6月，高危压疮患者41例，发生压疮3例。2012年7—12月，上报高危压疮患者62例，发生压疮2例。

2 方法

2.1 成立专案小组 由组长1名、副组长1名、造口专职护士1名、护理师3名及护士3名，组成专案小组。小组分析讨论并制订改善方法与步骤，制定培训计划、培训内容、督导专案改善措施的落实。

2.1.1 科室现状分析 2011年度，压疮发生率9%。2012年上半年压疮发生率7.3%。

2.1.2 填报资料存在的问题 管床护士对患者是否需报高危压疮难以把握，低年资护士对压疮风险评估工具不熟悉，高危压疮报告时机不当，出现压疮才想起填报资料。护理记录上无相关预报高危压疮风险的记录。无班班交接。

2.1.3 预防压疮护理措施落实不全 对压疮预防重视不够，未做到预防控制。预防压疮的护理工具欠缺。护理方法不当，床单不够整洁。未严格进行床头交接班，对压疮的护理缺乏连续性。患者自身存在高危因素。

2.1.4 通过人员、物品、方法、环境进行原因分析（1）人员：护士评估知识欠缺，压疮评分不准确，对高危患者未重视，意识不强。患者自身存在高危险因素。（2）物品：护士不熟悉防压工具，评分标准工具的未确定。（3）方法：高危压疮处理指引不完善，缺乏培训检查督导。（4）环境：床单位不整洁，评分标准不在床边，护士工作忙。

2.2 确定主题,形成专案 根据我科高危压疮的发生率，确定改善主题为“降低ICU高危压疮患者压疮发生率护理专案改善”。通过对高危压疮风险患者的规范管理，降低高危压疮患者压疮发生率。

2.3 专案改善目标 据文献报道，国外一般医院压疮发生率为 2.5%～11.6%[3]，ICU患者压疮的发生率约4%，最高可达51%[4]。在等级医院评审第3章患者十项安全目标管理中第8项要求：防范与减少患者压疮发生，在A级标准条款中，均提出在各级职能部门有督促、检查、总结、反馈、有改进措施的基础上，落实预防压疮措施,无非预期压疮事件的发生。其指标改善的要求就是压疮发生率下降，高危患者入院的压疮风险评估达100%[5]。结合我科现状，将改善目标设定为：高危压疮患者压疮发生率在4%以下；高危压疮风险评估达100%。

2.4 专案执行计划

2.4.1 计划期 2012年7月第1周进行文献资料收集，实地调查；第2周制定预报流程，确定压疮风险评估工具。

2.4.2 执行期 2012年7月第3周到12月,与护士长讨论后，开始募集具有共识及意愿的小组成员，成立监控小组，执行预报流程，并执行高危压疮预报制度，压疮危险因素评估工具的应用，压疮危险因素及预防高危压疮预报时机，新型的有效的压疮防护用具和材料使用方法的知识培训。

2.4.3 评价期 2012年10月开始对实施成果进行评价，12月进行成果汇报。

2.5 解决方法

2.5.1 转变观念，提高认识，强化责任意识

2.5.1.1 组织学习相关文件。针对护士对压疮认识不足、观念陈旧的问题，及时组织护理人员学习卫生部《2009～2010年患者十大安全目标》，《三甲等级医院评审细侧》等文件，确保各项患者安全目标落到实处。

2.5.1.2 组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性。针对护理人员对压疮发生重视不够、对压疮并发症认识不足、未做到预前控制的问题，组织理论讲座，讲解压疮预防和护理的重要性，提高护士责任意识。

2.5.2 选择恰当的评估方法 针对护士对高危患者、高危因素评估不到位的问题，经多方评估及查阅文献，选择Norton评分量表进行量化打分[6]，并强调对高危患者、高危因素每班进行评估。Norton评分量表满分为32分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高，评分≤14分提示易发生压疮，需要填报高危压疮预报表。为了提高护士的依从性，每张床边桌放置1张Norton评分量表，每班对患者进行Norton评分并记录，根据评分填报高危压疮预报表并采取防护措施。

2.5.3 规范上报流程 管床护士对新入/转入高危患者或者压疮进行Norton评分→24 h内填写压疮预报表，制定护理计划及提前采取防护措施，并上报给护士长→护士长查看、指导，及时上报延续护理，督促护理计划的落实并记录→延续护理核查，确认，提出指导性意见，评价护理效果→延续护理对压疮的转归予以确认，纳入护理质量管理考核→护理部对上报情况进行总结分析。

2.5.4 设高危压疮患者管理档案 对高危压疮患者,管床护士采取Norton量表对患者进行压疮风险评估并根据评分填高危压疮报表，报表1式2份，1份交延续护理中心，另1份留底放患者护理记录中。患者转出、出院或死亡后，填写皮肤最终情况然后放置在高危压疮预报资料文件夹里。

2.5.5 班班交接、床尾挂标识提醒 护理记录与口头交班,高危压疮的患者在床尾挂“已报高危压疮”标识。

2.5.6 购置新型的防压疮工具和预防压疮的新型材料 购置新型翻身枕和预防足跟压伤的工具。根据压疮风险评估和患者皮肤及全身营养状况，选择合适的防护材料，赛肤润改善受压部位的微循环，形成脂质保护膜，改善皮肤营养，使用方法：向患者受压皮肤处及可能发生压疮的皮肤区域喷赛肤润1～2滴，然后用指腹轻柔地在局部按摩1～2 min，3～4次/d，受压部位预防性使用泡沫敷料或薄膜敷料保护。

2.6 效果评价 专案改善后2012年7—12月，我科高危压疮上报62例，发生压疮2例，其中1例是难免压疮，另1例是气管插管固定过紧致使耳廓压伤，发生率为0.4%，比上半年下降了6.9%，比2011年下降了8.6%。比原先设定的4%目标大大降低，高危患者压疮风险评估达100%，达到专案改善目的。

3 讨论

我科成立压疮专案管理小组使压疮的预防及护理更专业化，专案改善措施的实施，使低年资护士能熟练使用Norton评分量表，并能判断患者是否需要填报高危压疮。根据压疮风险评估，使护理人员对高危压疮患者的皮肤情况高度重视，提前使用相应的预防措施。经过培训，护理人员能正确地使用各种防压工具。针对造成一些难免压疮的相关因素，专案小组加强高危压疮知识培训，加强督导工作，制定预防不同类型压疮的护理指引，将高危压疮患者压疮发生率降至最低。

[1]徐 玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19（15A）：9-12.

[2]Am Strong D,Bortz P.An Intergrative Review of Pressure Relief Insurgical Patients[J].AORN J,2001,73(3)：645-674.

[3]朱胜春.压疮高危患者临床特征及危险因素分析[J].护理学报,2010,17(3A)：72-74.

[4]王小玲,王辉明.ICU压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践,2008,21(1)：100.

[5]三级综合医院评审标准实施细则[M].北京：人民卫生出版社,2011：47-48.

[6]李小寒,高小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006：83.