精神科患者口服抗精神病药加量导致不良反应的护理

赵 爽

（广西脑科医院 八病科，广西 柳州545005）

在精神科，药物治疗仍是主要的治疗方法，但抗精神病药与其他的药物治疗有所不同，精神药物虽然具有良好的治病作用，但其不良反应也严重影响患者的身心健康。为了控制患者的精神症状，必须要循序渐进地加大药量。在药物逐渐增量的过程中，因患者的机体耐受差，可能出现不良反应，或出现难以恢复的后遗症，甚至导致死亡[1]。2013年3—8月，笔者分析我科43例精神科患者在口服抗精神病药加量的过程中引起的药物不良反应，提出护理对策，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本医院女性病房的住院患者43例，均为女性，年龄 21～70岁，病程最短 2 d，最长22年。诊断：精神分裂症36例，双相情感障碍3例，急性精神分裂症样精神病性障碍4例，其中1例精神分裂症合并肺部感染，1例双相情感障碍同时合并梅毒阳性（+）。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版诊断标准[2]。

1.2 药物不良反应 采用药物副反应量表[3]评定不良反应。患者入院后一般每1～4 d增加1次药量。发生不良反应的情况如下。

18例患者入院当天仅肌内注射氟哌啶醇，入院第2天加用齐拉西酮胶囊20 mg口服，每2～4 d增加1次剂量，最大剂量为120 mg/d，当增至60 mg/次时，患者服用后均开始出现不同程度的四肢乏力、腰酸背痛、行走不稳、视物模糊，考虑为齐拉西酮加量引起的不良反应。

7例患者入院当天肌内注射氟哌啶醇，其中2例合用丙戊酸钠0.4 g/d口服治疗。入院第2天，加用氯氮平口腔崩解片口服，10～15 d后该药加量到250 mg/d（其他药不增量），服药后当天下午，患者出现嗜睡、脸色苍白、心动过速，心率112～118次/min。考虑为氯氮平口腔崩解片加量引起的不良反应。

8例患者入院当天仅肌内注射氟哌啶醇，在入院第2—第3天,开始口服阿立哌唑口腔崩解片5 mg/d，该药增量至20 mg/d，患者服用后次日，开始出现流涎、动作僵硬等锥体外系反应。考虑为阿立哌唑口腔崩解片加量引起的不良反应。

9例患者入院当天口服喹硫平50～100 g/次，每1～4 d增加1次剂量，当增至600～700 mg/d时，患者服用后次日，开始出现恶心、食欲差、全身无力、低钾血症（血钾3.20～3.35 mmol/L）。考虑为喹硫平加量引起的不良反应。

1例妄想型分裂症患者，年龄33岁，住院13 d死亡。为首次住院患者，入院时无躯体合并症。夜班护士查房时,发现该患者呼吸急促,经抢救无效死亡，诊断为猝死。猝死当天用的药物为氟哌啶醇注射液肌内注射5 mg/次,口服氯氮平刚增量为125 mg/次。1.3 处置与转归 发现药物不良反应后，遵医嘱给予能量合剂及平衡液补液，41例经补液2～3 d后缓解，继续按原剂量服药；1例患者不配合输液，口服苯海索15 d，缓解了不良反应症状；1例合并肺部感染者，输液仍未缓解，经逐渐减少药物量并换用其他抗精神病药后缓解。

2 护理

2.1 预见性观察病情

2.1.1 每天打印增加药量的患者名单，放在交接班本上，以便提醒各班护士重点观察的对象。建议医生增加药量安排在中午，以方便观察。例如：喹硫平的不良反应主要是头晕和心动过速[4]。当有患者加这类药量时，护士就要特别注意观察，尤其是中午及夜班重点巡视，当患者起床时，到床边询问是否有头晕等不适，是否需要协助起床。若患者诉头晕、软困无力，则继续让其卧床休息，并继续加强观察。不必因为担心患者白天睡眠过多、晚上不睡造成睡眠颠倒，而将患者强行拉起床。

2.1.2 精神科患者由于症状及疾病的影响，大多数不会主动诉说身体的不适，需要护士的细心观察和反复询问，以及查看其各种检查结果有无异常。每天注意监测患者的生命体征，特别是脉搏一定要认真数够1 min。心电图的异常有可能与精神科患者的猝死有一定关系[5]。注意询问患者主诉，如果诉心慌、胸闷或脉搏超过100次/min,一定及时与医生联系。关注患者的睡眠情况，因为在白天，常常也有患者睡于长椅上，晚上注意深入病房查房，聆听患者的呼吸音是否正常，防止患者猝死。特别是首次服用氯氮平药物（或氯氮平口崩片）的患者，以及当天增加该药剂量的患者。

患者在开始服用齐拉西酮胶囊后，观察是否出现恶心、想吐、食欲不振，如果发生，则将药与饭同服，可以明显减少药物不良反应。留意服用氯氮平类及喹硫平药物的患者，做好预防跌倒的健康教育，尤其是起床时要防止跌倒等意外发生。

2.2 重点关注首次入院患者 从死亡病例中提示，要特别关注新入院、尤其是首次住院的患者。首先，做好床位的安排。例如：在入院2周内，将患者安置于重症病房，对患者的用药要熟悉，白天要主动和患者接触，做到热情关心患者，对于症状复杂的患者，要了解其入院前、入院后的变化，能辨别患者是精神症状还是药物反应。当出现病情微细变化时,就能及时与医生联系,防止病情恶化无法恢复。

2.3 注意饮食护理 精神科饮食对患者特别重要，如果进食不好，护士又没有及时发现并交接班，让医生误认为患者没什么问题，而按原计划增加药量，易引发或加重药物不良反应。故在患者开餐时，所有的医护人员都到患者的周围，观察其进食情况。服用齐拉西酮的患者，往往有胃肠道反应。如果患者吃不下饭菜，而要求喝牛奶、八宝粥或其他食物，应尽量满足其要求，以免因饮食不好而加重药物反应，甚至出现恶性症候群。恶性症候群多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的患者[1]。

2.4 做好服药的监督 特别注意观察那些没有自知力、认为自己没有病不需服药的患者，防止这些患者服药时把药藏在舌下，或把药含化后吐到杯子，甚至有的服药后到厕所抠喉咙将药吐出。加强所有护理人员的责任心，发药时要检查患者是否已服药到口、是否服药下肚，注意检查患者的口腔、杯子等，保证患者按时、按量服药，防止患者伺机藏药。有的患者遇到责任心强的护士无法藏药，只好把药服下了；遇到不负责任的护士未细心观察，则又可以把药藏在舌下或其他地方，造成少服药。一旦医生加药量，易造成药量剧增而引起严重不良反应，甚至危及生命。有些患者是因为药味太苦难以下咽，护理人员可以为其加入糖水，或对爱吃辣者加入辣椒酱拌饭给患者服药，从而提高其服药的依从性。

2.5 做好心理护理 因药物不良反应而影响服药依从性的占13.8%[6]。患者在临床出现药物不良反应时，会出现不同的心理表现[7]。患者感到不适后，往往认为是用药引起，甚至认为护士给的是毒药，从此对服药有抵抗心理。例如，有1例患者因其药物里配有果导，口服而引起腹泻后，就再也不肯服药，称这些药让她太难受了，认为护士想害她。护理人员带着高度的同情心和责任感去护理患者，态度和蔼，语言亲切，告诉患者所有这些不适都只是暂时的，是身体适应的过程，很快就会好起来的；在患者刚服药的同时，就要告诉患者这些药的作用，以及有可能引起的不良反应，以及出现反应后应该如何处理。从而使患者心中有数，而不是出了问题才加以解释。

[1]孙淑红,卫淑静,卢艳华.对精神患者严重药物副反应的观察及护理[J].护理研究,2006,20（11):3033.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998.

[4]邹振民,李学灵,王伟卓,等.喹硫平与阿立哌唑治疗老年期首发精神分裂症临床分析[J].临床精神医学杂志,2011,21（4）：245.

[5]沈渔邨.精神病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社,1992：744.

[6]宓为峰,邹连勇,李梓萌,等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查[J].中华精神科杂志,2012,45（1）：26-27.

[7]张巧玲.对门诊输液患者药物不良反应行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28（16）：31.