尤昭玲教授辨证治疗子宫切口假腔三步法

周夏芸，尤昭玲*

（1.湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南 长沙 410007；2.尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

尤昭玲教授辨证治疗子宫切口假腔三步法

周夏芸1，2，尤昭玲1，2*

（1.湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南 长沙 410007；2.尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

尤昭玲教授认为瘀热、邪毒、气虚是子宫切口假腔形成之根本，临床运用中医辨证治疗主要分三步：非经期以“清宫”为主，经前期以“逼宫”为主，经后期以“缩宫”为主。分别使用自拟内炎方加减，妇科外敷包和假腔方加减。该“三步法”在临床应用中疗效显著。

子宫切口假腔；尤昭玲；中医分步治疗；非经期；经前期；经后期

尤昭玲教授系湖南中医药大学博士研究生导师，国家首席健康科普专家、中国中西医结合学会常务理事、中华中医药学会常务理事、中华中医药学会妇科分会会长，享受国务院特殊津贴专家，国家第四批名老中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作近40载，在中医妇科领域造诣颇深，尤其对不孕症、多囊卵巢综合症、中医生殖辅治、妇科血症、月经不调等疑难病症的诊治疗效显著。

子宫切口假腔（下简称假腔）即西医之“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”，是指剖宫产后由于子宫切口处缺血或感染导致子宫切口愈合不良，在原剖宫切口处出现与宫腔相通的凹陷，临床主要表现为阴道异常出血，伴随腰骶部酸胀、小腹下坠及肛门坠胀感等。随着剖宫产手术的普遍开展[1]而成为常见疾病，由此引起的异常阴道出血经久不愈，且病情反复发作，已成为严重影响育龄妇女身心健康及家庭和谐的一个重要疾病。中医学虽无 “假腔”病名，但根据其症状可纳入“经期延长”、“崩漏”、“月经过多”等病症范畴。尤昭玲教授在多年诊治假腔出血的过程中，将中西医理论与临床巧妙结合并创新，推出了新颖的“尤氏治疗假腔三步法”理论，临床效果显著。笔者有幸于国家名中医传承室—尤昭玲妇科工作室随师临诊，受益颇多。现将导师对假腔的治疗特色总结如下。

1 假腔之病因病机

本病由金刃损伤胞宫胞脉，胞宫血运不佳，供血不良，不能营养伤口组织造成局部组织坏死、感染，从而形成假腔。先天禀赋也是本病的重要发病原因，剖宫产手术后失血伤气，若加之禀赋虚弱，气血不足，胞宫切口得不到充分濡养修复，而又无力收敛伤口，故气血不足，瘀热互结为主要病机。本病日久则气虚更甚，无力收敛创口而塌陷成腔，经血长期蓄积继发炎症[2]；腔内经血无法循经按常道运行而瘀积于腔隙内，月事后仍淋漓点滴漏下而不得干净，故临床常表现为经期延长、淋漓不尽。然经血蓄积腔内，瘀久藴热，瘀热互结，再伤胞宫脉络。月积年累，邪毒乘虚而入，蚀疮成陷，假腔经久难愈。尤师根据多年临床经验，认为假腔越大，症状越重，经期时间则越长。然若假腔持续增大，易引起阴道大出血[3]。

2 辨证论治三步法

尤师针对本病虚、热、瘀并存的特点，自创临床“假腔治疗三步法”：第一步即非经期宜补气、清热解毒以清解宫腔内热瘀之邪；第二步即月经前期宜宣散温通以趁势利导逼出宫腔内滞留之瘀血邪气；第三步即月经后期（月经周期第4天开始）宜收涩止血以收敛假腔伤口、兼以清补，涩中有补，涩补双下，更有助于收敛创口。其“三步法”具体辨证方法如下：

2.1 非经期以“清宫”为主，扶正解毒以消其本

瘀热、邪毒、气虚是假腔形成、发展的主要原因[4]，并且假腔患者多由金刃所伤、先天气血虚弱而致创口经久难愈，或假腔的形成之经血难尽而致气血愈虚。由于平素患者于非经期主要表现为阴道不规则少量出血，兼面色苍白、精神欠佳等一派虚象，故尤师在治疗原则上重视益气扶正、清热解毒以消其本。气血虚则益气首当其冲，正所谓“气为血之帅”，即气足则可行血、摄血、生血，重在推动机体瘀血运行，且气不虚统摄血液有权，扶正、祛邪泄热的同时有助于后期消除假腔经血淋漓之象；热毒蓄于假腔内，则阴道不规则出血而加重虚象，故清热解毒宜齐同并取。非经期的临床治疗，尤师以自拟内炎方加减，善用党参、黄芪、白术等补气类药物，以生血、养血、摄血；金银花、连翘、木槿花清解体内瘀热、虚热；红景天、绞股蓝皆有益气健脾之功，旨在扶正以助祛邪之力。此外，尤师常加以自拟盆炎丸，清热消炎，协助消除子宫腔内炎性环境。

2.2 经前期以“逼宫”为主，外敷中药，温通宣散以消假腔瘀血

假腔形成后，经血及创口出血残留于腔隙内，难以自行排除。滞血不去则新血难以归经，加之子宫收缩易引起腔陷内的瘀血点滴漏出。临床表现主要为月经周期延长、经血滴漏难尽，故月经前期宜宣温胞宫、通络祛瘀。瘀血得温则行，辅以宣散类药物共同促使假腔内瘀血排出。热为假腔主要病因之一，且经期若口服过温或过于宣散类药物易加重经期延长症状，故尤师认为中药外敷法实为妙法，常以乳香、没药、大血藤、艾叶等通络温胞之品制成外敷包，在月经来潮时，即以自制妇科外敷包温通胞宫，宣散内滞之瘀血邪气，从而逼迫瘀血流出，消除假腔淋漓不尽之征象。

2.3 经后期以“缩宫”为主，巧用苦涩以止血敛口

经后期若经血仍淋漓不尽，易致气血耗失过多而加重假腔病情，甚者可引起阴道大出血而休克。故尤师主张在经后期（即经行第4天开始）以“涩”为主，苦涩可收敛疮口达到止血之功，然由于临床此类患者常伴随气血不足之症，仍不忘兼顾补气护阴固血。尤师常以自拟假腔方加减，其中常用性味酸、甘、寒之旱莲草凉血止血、兼顾补养肝肾，苦涩寒之白茅根凉血止血兼以收敛腔陷，再加以山茱萸、金樱子等收涩力较强之品，巧妙做到固涩假腔，达到止血之效。同时，党参双补气血且能生津，补而不腻；黄芪为补中益气之要药，益气的同时能托举塌陷之腔；加以“补气健脾第一药”白术，三药合用，护养人体之正气，共同辅助苦涩之品止血敛口。

3 验案举隅

吴某，女，36岁。2013年3月19日初诊。主诉：经期延长至今8年。有孕求，每次行经5~15 d，就诊前最后一次月经（LMP）2013年3月15日至今仍淋漓不尽，月经量少，色暗红，少量血块，经期延长伴腰骶酸痛、小腹坠胀痛，经行乳房胀痛、头痛、疲倦乏力，外阴正常，白带量少，脓样变，纳可，夜寐多梦，二便调。2012年11月14日在某医院行阴道B超提示：子宫切口距浆膜层5.7 mm处见一9 mm×5 mm不规则液暗区，故可确诊为子宫切口假腔导致的经期延长。医嘱：请避孕、忌发物，记录月经卡，每次就诊时带来以了解经期状况供诊病参考；假腔方加减8付，每日2剂，水煎服。2013年5月27日第2次就诊，LMP：5月8日-5月19日，经期12 d，回去即始服内炎方加减10付，下次月经来潮始用外敷包3个，待下一月经第4天始服假腔方加减6付，医嘱同上，按上方案连续巩固治疗5个月。2013年12月10日再次复诊 （LMP：12月7日至今）经量色质均可，11月份月经基本正常，且BBT双相，故安排其当月试孕。

按语：有剖宫产史、经期延长，尤师一般认为其假腔的可能性大。阴道B超是诊断假腔简便而精确的检查方法[5]，因患者B超提示怀疑假腔即可确诊为子宫切口假腔。然假腔不仅常表现为月经异常，而且严重影响受孕。由于经期延长、非经期阴道不规则流血，严重影响夫妻性生活；即使受孕，由于子宫腔内炎性环境，胚胎难以着床及正常发育，易发生流产；由于宫腔内存在一腔隙，易使受精卵着床于假腔内，影响胚胎发育，若假腔距浆膜层过薄甚至会引起子宫破裂。由于患者初诊时有孕求，故需中医药助孕。尤师认为控制假腔病情、调理母体的宫腔内着床环境为首要任务。尤师擅于分阶段分步进行辨证治疗。患者首诊于月经后期，经血淋漓，伴随头痛、疲乏无力等症状，尤师认为该阶段急需收敛止血，以防患者行经时间过长而气血过虚，故用假腔方加减(即“缩宫法”，收缩腔隙以止血)，辅以补气血类药物，涩补兼施，涩不忘补，补而不腻。患者于非经期第二次就诊，宜清热解毒、扶正祛邪而消除假腔发病的主要原因，故以内炎方加减（即“清宫法”，清热解毒以消炎），辅以外敷包（即“逼宫法”，温胞通络祛瘀血）于下次经前期外用，促进滞留于假腔中瘀血排出，此外，经后期假腔方加减，月经第四天始服，敛疮止血，共构临床治疗“三步法”。此后，遵循上述“三步法”原则巩固治疗5个月余，分阶段三步治疗，共同清解宫腔内热、毒、瘀，调理宫腔内胚胎赖以生存的环境。患者于2013年12月10日再次复诊，观其身体各方面已适合怀孕，故安排其当月进行试孕。

4 结语

目前假腔一病，现代医学尚无有效疗法，手术治疗易致子宫穿孔、膀胱损伤；妈富隆、雌激素人工周期等治疗仅对部分患者暂时有效，根据临床随诊观察，其复发率较高；尤师认为假腔为妇科难以治愈的痼疾，预防假腔尤为重要，主张阴道自然分娩。对于无孕求的假腔患者，尤师旨在治其本、疗其标，益气化瘀、清热凉血、敛腔止血，从而收敛疮口、止血调经；对于有孕求的患者，除治本疗标外，还需兼顾改善胎儿着床的宫腔内环境。而针对假腔（距浆膜层< 3 mm）且有孕求患者，此类患者极易发生子宫、膀胱损伤，尤师一般不主张其在此阶段手术或怀孕。“假腔治疗三步法”即：非经期解毒扶正以清养胞宫，经前期外温以逼邪外出，经后期第4天开始止血敛口兼顾益气以收缩腔陷。分期分步治疗效果显著，其中药治疗安全有效，最大程度减轻患者的痛苦及精神负担，值得临床进一步探究及推广。

[1]蔡圣云，惠 宁，费 梅.近10年剖宫产率及指征变化分析[J].中国妇幼保健，2008，23（13）：1 847-1 849.

[2]聂 岚，崔超美．子宫切口假腔伴经期延长两种治疗方法的疗效分析[J]．实用预防医学，2010，17（7）：1 326-1 328.

[3]陈天敏，方小玲，龚颖萍．剖宫产后子宫切口假腔的诊断与治疗[J]．医学临床研究，2011，28（3）：559-561.

[4]冯桂玲，尤昭玲.尤昭玲教授诊治“子宫切口假腔”经验[J].湖南中医药大学学报，2012，32（9）：44-46.

[5]费敬英.剖宫产术后子宫切口假腔的阴道超声检查[J].现代使用医学，2008，20（12）：975-993.

（本文编辑 徐爱良）

The Treatment of Professor You Zhaoling Based on Syndrome Differentiation of Uterine Incision False Lumen in Three Steps

ZHOU Xiayun1,2,YOU Zhaoling1,2*
(1.Department of Gynecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;2.The Inheritance Studio of You Zhaoling,the Famous TCM Eχperts,Changsha,Hunan 41007,China)

Professor You Zhaoling considers that stagnated heat,toxin,qi deficiency are the fundamental reasons of uterus incision lacuna.The way of TCM syndrome differentiation and treatment in clinical practice is mainly divided into three steps：the non menstrual period to "cleaning uterus",the premenstrual period to"forcing uterus",the delayed menstrual period to "contracting uterus".The“three steps”has the significant treatment effect in clinical application.

uterine incision lacuna;You Zhaoling;Chinese medicine treatment step by step;non menstrual period;premenstrual period;delayed menstrual period

R271；R713.4

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.07.007.029.03

2014－04－11

国家中医药管理局资助项目［2012］149。

周夏芸，女，在读硕士研究生，研究方向：中医与生殖健康。

*尤昭玲，女，教授，博士研究生导师，E-mail：youzhaoling012@163.com。