持续质量改进在提高静脉药物配置人员手卫生的效果评价

李海风 孙月敏 霍红娟 高书萍 王建敏 孟雪梅

手卫生是指医护人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称［1］。手卫生是预防医院感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一［2］。自2013年4月以来，我院静脉药物配置中心(PIVAS)为提高静脉药物配置人员的手部卫生，减少医院感染，应用持续质量改进的方法，对静脉药物配置人员手卫生的依从性进行为期6个月的持质量改进，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院PIVAS工作的配置人员35例，年龄23～53岁，平均年龄(32±7)岁;工作时间2～25年，平均(8±4)年。负责配置全院静脉用药，包括普药、静脉高营养、化疗药及抗生素。利用监控隐蔽观察2013年3月(CQI)前及9月(CQI后)分别选取连续7个常规工作日7∶00～9∶00内参加药物配置人员手卫生执行情况。

1.2 方法

1.2.1 存在问题:普药仓、三升仓、化疗仓、抗生素仓配置前洗手频率普遍低，配置后普药仓，三升仓洗手频率普遍较低，化疗仓配置后全部用流动水洗手而且洗手合格。

1.2.2 原因分析

1.2.2.1 配置前认为没必要洗手，认为手套可代替手卫生措施，错误认为手套能阻隔病原菌传播，无需再多一道程序;配置完毕脱手套后认识到化疗药及抗生素对人体的慢性危害，观念上为了自我保护，都能正确洗手。

1.2.2.2 配置工作量大，配置人员不足，为不影响与各临床科室约定时间将配置成品送到，导致配置人员简化洗手步骤甚至忘记洗手的重要原因。

1.2.2.3 冬季洗手设施水温较低，冲净洗手液需较长时间，常洗手又会使皮肤干燥、皲裂;快速手消毒剂由于对手有刺激，害怕影响手部皮肤健康或美观。

1.2.2.4 一更洗手设施少、同一时间进洁净间拥挤，手卫生设施的设置欠完备;为减少科室消耗，快速手消毒剂放置量不够。

1.2.2.5 随从行为，别人不洗我也不洗。

1.2.2.6 管理不到位，洗手多少与工资待遇无关，手卫生管理制度不够严格，培训考核少而不规范，相应的质控检查不够经常性，科室院感质控小组未发挥应有的监督作用。

1.2.3 改进方法

1.2.3.1 完善洗手设施，采取行为干预，加强手卫生知识的考核和培训，集中培训，发放学习资料，科室不定时抽检考核，成绩计入个人档案。

1.2.3.2 完善科室各项规章制度，采取奖惩措施，不定时抽取配置人员的手做病原微生物监测，上墙公布，一更洗手设备处张贴六步洗手法示意图，走廊张贴手卫生的宣传资料。

1.2.3.3 合理调配人力资源，完善人员需求上报制度，减轻工作负荷，改善工作流程。

1.2.3.4 成立科室院感监控小组，进行持续质量控制，反复修改和制定质量控制方案，使所有药护人员充分认识持续手卫生改进落实的重要性。

1.2.3.5 年资和职称高的老同志必须做好传帮带作用，选择有责任心的做科室带教老师，使新职工、进修及实习生一踏进科室就认识到洗手的重要性，养成洗手的良好习惯。

1.3 评价方法 计算执行率和合格率。使用流动水洗手和消毒剂擦手视为执行，按卫生部《消毒技术规范》规定的六步法洗手和按六步法均匀涂擦消毒剂一遍为合格;手卫生执行率:手卫生次数/做手卫生次数×100%;手卫生合格率:手卫生合格次数/应做手卫生次数 ×100%［3］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CQI前后静脉药物配置人员手卫生执行情况抽取CQI前后各1周时间(应洗手390次)，观察手卫生执行情况显示，CQI后的执行率、合格率均高于CQI前，差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 CQI前后配置人员手卫生执行情况n=390，次(%)

2.2 CQI前后对静脉药物配置人员手卫生相关知识进行考核情况CQI前优秀(＞90分)4例，优秀率为11.43%，合格21例(90～80分)，总合格率71.43%。CQI后考试优秀20例，优秀率为57.14%，合格13例，总合格率94.28%。2组优秀率、总合格率比较差异有统计学意义(χ2=28.48，21.17，P＜0.05)。见表2。

表2 CQI前后配置人员手卫生相关知识考核情况n=35，例(%)

3 讨论

90%工作需经医务人员的手来完成，医务人员的手是造成医院感染的重要传播媒介，约30%医院感染是由于医务人员的手传播细菌而造成的［4，5］。因而，做好医务人员手的卫生可以降低医院感染率，目前实际工作中，手卫生的依从性依然较低，持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制［6］。2009年卫生部正式颁布实施的《医务人员手卫生规范》，明确规定手卫生指征、方法、要求范围等，静脉药物配置中心负责全院静脉用药配置，某一个环节的疏忽可能引起大范围的院内感染，给患者造成不可估量的损失，为了保证配置药物的安全，对配置的每一个环节应严加把关，手卫生是一个不容忽视最基本的也是最容易做到的，应加大培训和考核力度，持之一恒的手卫生质量监督、管理、考核，是达到目标的重要保证，同时采用一定的奖惩机制，使科室所有员工认识到洗手的重要性，把洗手提升到到一种应尽的责任和义务，自己监控自己，慎独贯穿于配置的每一个环节，不断加强手卫生知识学习，养成良好的手卫生习惯。本研究采用监控暗查，采用数据真实可靠，反映了手卫生落实的真实情况，手卫生情况仍不容乐观，需继续持续改进。

1 中华人民共和国卫生部.医务人员手卫生规范.中华医学感染学杂志，2009，19:1-2.

2 李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理.中国护理管理，2009，9:19-20.

3 金丽君，刘虹.持续质量改进在医护人员手卫生落实中的运用.护士进修杂志，2012，27:317-318.

4 魏雪芳，杨刑琦，何源沁，等.医护人员对医院感染知识认知情况及洗手行为的调查分析.安徽医科大学学报，2008，43:92-96.

5 张广芝，苗明，张剑峰.医护人员洗手依从性与控制医院感染的相关研究.新疆医科大学学报，2008，31:870.

6 孙立新，刘翠青，刘索哲.医务人员洗手效果的监测分析.中华医院感染学杂志，2008，18:958-960.