台北荣民总医院护理信息化管理及借鉴

闫雅凤，王玉玲，霍春暖

（中国人民解放军总医院 南楼内分泌科，北京 100853）

护理信息系统是一个可以迅速收集、储存、处理、检索、显示所需动态资料，并进行人机对话的计算机系统。系统的适用性、可靠性、科学性、先进性、法律效应性是医院信息管理系统开发的前提[1]。作为医院管理、运营的重要组成部分，护理管理水平直接反映医院的管理水平和医疗质量[2]。而护理信息化管理的水平是反映医院整体护理管理水平尤为重要的方面，笔者于2013年5月参加了由台湾医事联盟协会组织的护理管理高级培训班，包括台湾护理管理理念的理论学习和赴台湾荣民总医院进行临床实践研修。台湾医院规范、科学、严谨、人性化的护理管理，在促进护理学科的发展、提升护理专业的学术地位、体现护理人员职业规划性以及满足患者健康、安全需求等方面发挥了重要的作用，特别是护理信息化的管理发展十分完善，现介绍如下。

1 护理信息化管理组织架构

台北荣民总医院以视病如亲、追求卓越、恪遵伦理、守法守信为核心价值；秉承以顾客为导向的服务理念，致力于医疗技术创新、服务品质提升，提供患者身、心、灵全方位的医疗照护、便利的就医环境及人性化的服务。医院现有员工6 048名，其中医师1 051名、护理人员2 706名、技术人员1 359名、行政人员431名、技工工友501名。台北荣民总医院对护理人员的信息化管理分为：护理人员“进阶制度”的信息化管理；护理教师临床实务指导能力考评效果的信息化管理；院内护理丰富资源共享性的信息化管理；计算机执行医嘱核对实物图片信息化管理；护理人员继续教育学习信息化管理等。护理各项工作的信息化管理，在荣民总医院品质管理中已经形成了较为完善的体系。

2 护理信息化管理工作的特点

2.1 护理人员“进阶制度”信息化管理 台北荣民总医院十分重视护理人员的人才培养，针对临床护理人员实施并建立了完善的阶梯式“进阶制度”。旨在促进专业知识能力成长，满足个别专业需求，发展理想人力建设，稳定人力留住专才。“进阶制度”中，级阶分为 N、N1、N2、N3、N4 5 个阶段， 由低级至高级，其中职称、年资等各项目均占有一定的权重，所有的信息以年为评定周期，进行动态信息化管控，在晋升高一级别时，需要对护理人员在工作经验、在职教育、临床实务能力、教学能力、行政能力、学术能力、考试、平时表现8个方面进行综合评定，在每个项目中，均制定了具体的完成指标，所有指标项目均实施信息化管理，例如：当护理人员进阶N1→N2前，工作经验要求本院工作年资至少满1年；在职教育要求完成新近护理人员到职训练、N1在职训练20 h、参加病房读书报告与个案讨论5 h；临床实务能力要求熟悉环境及工作流程、一般患者照顾，通过工作考核记录单，完成医学毕业2年 （post graduate year,PGY2）实务训练手册，0～12个月目标评值；教学能力要求执行个案、个别护理指导；行政能力要求参与单位财务管理；学术能力要求通过实证护理读书报告审查；考试要求通过新进人员讲习评值和PGY2实务训练评值；平时专业能力考核为70～80分，护理人员可以自身工作提高情况提出“进阶”考核申请，护理部进行复核后及时进行逐级信息反馈，考核结束后进入各阶段临床实践人才信息库。

2.2 护理教师能力的信息化管理 台北荣民总医院护理部对护理教师的临床教学效果实施系统的动态跟踪评价，设有护理教师临床实务指导能力信息化管理库，并设有信息化评定量表，量表分为：自评、被指导者评、单位主管评。同时制定了严格的年度考核时间阶段和20项具体内容，每项5分，满分100分，包括能运用多元化的评估方法，对被指导者进行学前评估；能依据被指导者的程度，制定合理的学习目标；能制定符合被指导者教学目标的临床教学活动；能事先妥善准备被指导者临床教学内容；能善用时间有组织的制定被指导者临床教学活动；能使被指导者了解在学习上应付的责任；能清楚说明被指导者的期望；能配合临床情况，提供被指导者相关的知识；能提供被指导者所需的临床学习经验；能在符合安全的情况下，从旁协助被指导者执行新技术，而不是直接接收或代为完成；能启发被指导者学习的动机等20个具体项目。单位护理教师能力评价量表结果≥80分为通过，＜80分为需要单位主管辅导。单位护理主管依实务训练计划书，定期评价护理临床教师，作为临床护理教学的回馈、改进、辅导的依据，同时教学部门可以根据教学需求，结合教师水平、专长，从中收集信息，针对性、正确地选拔教师。避免教师能力不足或大材小用，最终实现 “人尽其用”。

2.3 院内护理网络内容丰富、资源共享的信息化管理 台北荣民总医院非常重视护理资源共享的信息化建设与完善。院内的护理网络内容丰富，包括护理质量管理、护理行政、护理研究、护理教学、护理咨询及年报等等。每一项内容均非常详实，例如护理研究中，内容包括：常用研究工具查询、院内研究成果摘要、研究成果应用、常用护理SCI投稿须知和实证园地等；在常用研究工具中，囊括了目前常用的各类评估量表、统计学工具及范例等。特别值得一提的是网络护理咨询的详实，为临床护理人员所获益，当病区病患出现跨科疾病时，护理人员可以第一时间网络获取本院该类疾病目前的前沿准确的护理方案、实施的护理措施，及时解决临床应急所需。

2.4 计算机执行医嘱核对图片的信息化管理 台北荣民总医院的计算机应用系统，完善的设计表现在管理使用的便捷性和核对的准确性。移动护理工作站每个病区设有3～4台，每名护理人员负责8～9例患者，每台配备了移动咨询服务系统，每个病区护理长配备了一部移动咨询手机，护理长可以随时通过该手机直接管控病区护理工作执行情况。同时计算机校对的准确性表现在对各种药品信息化，计算机建有各类信息图片库，既包括各类口服药照片、针剂照片，也包括各类抽血试管照片及各类用物，护士在校对中只要通过扫描用物号码，电脑中即可显示该类用物的真实图片，大量的真实图片信息化管理，是确保护理人员查对安全的举措。

3 借鉴

3.1 尝试建立完善的院内网络护理信息库 随着医疗护理信息系统和技术的快速发展，护理信息能力的重要性日益显现。它在减少误差、提高护理质量、降低使用成本、支持护理决策等方面能发挥巨大作用[3-4]。虽然大陆医院护理工作水平和医院总体信息化建设发展都比较快，但护理信息化建设相对滞后，与医院总体信息化发展并不匹配[5]，完善护理信息内容是目前完善信息化的重要任务，特别是网络护理信息库的建立，是护理人员能够及时获得护理信息的一种快捷手段。在网络护理信息库中，可以建立个案护理展示、各专科疾病护理标准、专科特殊检查注意事项、流程等各项护理信息，确保患者无论是否在疾病专科病区，均能得到该专科相同的护理标准水平；特别是在夜班护理人员减少的情况下，由于夜间特殊的环境，患者自我管理、医疗监护薄弱，增加了护理工作难度和风险。有研究报道：由于夜间护理工作繁忙、工作压力大、护士的生物钟紊乱，容易引起注意力减退而发生不安全行为[6]。护理管理者应尽可能为她们提供技术、理论支持，确保夜间应急状况下，护理人员保持良好的工作状态。同时，如果提供大量网络共享护理资讯，还可以减少护理人员单独值班遇到疑难问题时，各个病区电话询问及向上级人员请教的尴尬与烦恼，也可相对减轻夜间时段夜班护士长因护理人员知识信息量不足下病区指导而增加的工作量，最终使医院的护理工作，在各项护理标准的建设中逐步提升，使医、护、患等获益。

3.2 尝试增加计算机预存各类药品图片信息化管理 目前随着医学的进步与发展，临床用药种类更加繁多，据文献报道[7]，大陆某900张床位的三级甲等医院，每月消耗药品金额达900多万元，药品种类达1 000多种。同时尚有层出不穷的各类新药问世。尽管临床医护人员在不断努力，加强各种药物知识的培训与学习，但远远不能赶上药物种类日新月异的发展趋势，在计算机中提前录入各种实物图片，包括口服药物、针剂、采血试管等，使在核对过程中，通过扫描编码，即刻出现实物图片，色彩、形状、大小、包装等一目了然，从而增加安全保障系数，同时真实图片的显示也增加了护理人员的兴趣感，在核对过程中，无形中可将提供一次高效的培训机会，同时可提升医嘱执行的准确性。

3.3 尝试实施护理人员的信息化管理 护理管理是管理者为了实现管理目标，采用一定的组织形式和方法，指挥、协调和控制被管理者完成预定护理目标的一个活动过程[8]。加快护理管理信息化建设，利用信息技术把先进的护理管理思想转化为具体的现代管理工具，依靠科技进步，提高现代护理者的管理水平，是目前需要迫切解决的问题。1994年，美国护理学会将护理信息学定义为：护理信息学是一门综合学科，包括护理科学、计算机科学及信息科学，用于识别、收集加工和管理数据与信息，以支持护理实践、管理、教育、研究及护理知识的拓展[9]。因此，护理人员信息的管控是一项十分复杂的工作，护理人员的信息包括个人简历、科研论文、考试考核成绩、技术职称、护士注册、临床实践等，如果实施护理人员的信息化管理，可以把众多的护理信息一次性规范录入，永久性保存，反复应用,不但可以解决以往资料保存不全、查询难的问题,还可降低因手工操作产生的误差，同时也可减少护理工作的许多环节，最终把护理管理人员从繁琐的数据登记、统计工作中解脱出来，提高工作效率及护理管理者综合分析能力。

[致谢]感谢台北荣民总医院张月娟督导长和胡丽霞护理长的悉心指导！

[1]郑顺姬.护理管理在医院护理信息管理系统中的作用[J].中国管理信息化,2011,14(21):58-59.

[2]满 晶,李秋洁,邵燕华.和谐管理理论在护理管理中的应用[J].护理研究,2009,23(1):544-545.

[3]Fetter M S.Curriculum Strategies to Improve Baccalaureate Nursing Information Technologyoutcomes[J].J Nurs Educ,2009,48(2):78-85.

[4]Quality and Safety Education for Nursing(QSEN).Pre-Licensure Informatics Competency KSAS.(2007-04-06)[2011-09-06].http://www.qsen.org/ksas_prelicensure.php#informatics.

[5]巩玉秀．加强护理信息化建设，促进护理工作的质量和效率[J].中国数字医学,2009,4（5）：11－12．

[6]王素云,王 静,张文静,等.护士长夜查房模式的改革及运行效果[J].中国误诊学杂志,2008,8(5):1101-1102.

[7]屈 悦.住院药房药品管理中存在的问题与对策[J].中国医药指南,2011,9（19）：343-345.

[8]曹荣桂,林菊英.医院管理学:护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:125-126.

[9]雷冬英,韩 蔚.加强医院信息化管理促进护理工作新局面[J].护士进修杂志,2009,24(14)：1264-1265.