带状疱疹神经痛局部贴敷温阳止痛散与辨证施护的效果观察

黄为阳，覃永健，王粤湘，冷文婷，黄在英，钟 江，黄云淑，刘丽婷，甘世坚

（广西中医药大学第一附属医院 皮肤科，广西 南宁 530023）

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病[1]。患者常会出现较为剧烈的疼痛，这种疼痛感可以伴随疾病的始终，甚至在皮疹已经完全治愈后仍可存在，老年人疼痛更为明显。《千金翼方》说：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。当今生存环境与生活习惯（如使用空调、喝冷饮、喝凉茶、熬夜、情绪波动、滥用寒凉药）也决定了现代人阳虚是普遍问题[2]。而阳气的特性是温煦、推动、兴奋、上升的特性，故阳气虚则无力推动，加之阳虚则致脉道失于温通而滞涩，可见阳气与气滞血淤是相辅相成、相互影响的。衰老与不良社会积习是阳虚证发生的主要原因。中老年人患带状疱疹在疱疹结痂脱落后，留有明显神经痛者以阳虚证合（或）气滞血淤多见,我科于2011年6月—2013年7月采用温阳止痛散辨证贴敷及辨证护理带状疱疹神经痛患者收到良好效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 106例带状疱疹神经痛患者中，男性 59 例，女性 47 例，病程 22～60（29.0±8.2）d，年龄51～78（60.6±8.5）岁。皮损分布于胸背部 47 例，腰腹部36例，头部10例，四肢13例。

1.2 诊断标准 依据 《中医病证诊断疗效标准》[3]，中医辨证分型标准《中医诊断学》[4]，全部患者均符合带状疱疹诊断标准、符合中医辨证分型阳虚证及合（或）气滞血淤证诊断标准。阳虚证：以畏寒肢凉为主要表现，主症:（1）全身或局部畏寒或肢冷；（2）面色白或时有面足虚肿；（3）舌淡胖苔润；（4）口淡不渴，或喜热饮，或自汗；（5）脉沉、微、迟。次症：（1）夜尿频多；（2）便溏或尿清长。具备主症3项（其中第1条为必备），次症1项即可诊断为阳虚证。气滞血淤证：症见疼痛以刺痛为主，疼痛部位固定不移,拒按，伴口苦咽干，舌质紫暗或有淤点，脉沉涩。

1.3 纳入标准 符合带状疱疹诊断标准，符合中医辨证分型阳虚证及合（或）气滞血淤证诊断标准。患者患病初期曾使用过抗病毒、营养神经及激光照射等治疗，疱疹已结痂脱落或大部分结痂脱落，目前留有明显神经痛，意识清楚，配合治疗。

1.4 排除标准 合并严重的心脑血管疾病，肝、肾功能不全，造血系统疾病，恶性肿瘤及精神病患者；难以对治疗的有效性做出确切评价者；在第1次治疗时皮肤出现明显刺激及过敏现象，患者不能接受。

2 方法

2.1 温阳止痛散贴敷治疗 温阳止痛散由桂枝、吴茱萸、白附子、五倍子、白芥子、冰片6种中药组成，遵医嘱依次按 2∶2∶2∶2∶1∶1 打成细粉，包装成每包 500 g备用。取药粉适量，用现榨的100%生姜原汁（用水果榨汁机榨取）将中药粉拌匀做成直径约3 cm，厚约0.6 cm的扁圆形药饼（药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜），用粘贴伤口敷料将药贴敷在疼痛明显处（以痛为腧）10～12 h，痛无定处者，贴在皮损处沿神经走向的范围内。皮肤有明显破损及炎症处不宜贴药。每次贴4～6个药饼，每天贴敷1次，每个疗程7次。视患者情况治疗1～2个疗程。贴药后，用 TDP（神灯）照射患处 10～20 min。

2.2 贴药注意事项 药饼一定紧贴于皮肤痛处，贴药太松、不稳会影响治疗效果。为了使药饼贴得稳固，贴药前患者皮肤不要涂药膏等油状物，如皮肤太油，贴药前要洗净；贴药后用神灯照患处20 min，可加快药物起效时间，尤其在寒冷的冬天；贴药过程中注意观察患者用药后的反应,如皮肤出现明显痒、红肿、起水疱现象为药物过敏应停止贴敷，给予抗过敏治疗。

2.3 辨证护理

2.3.1 精神护理 阳气的特性是温煦、推动、兴奋、上升的特性，故阳气虚则无力推动，加之阳虚则致脉道失于温通而滞涩，阳气与气滞血淤是相辅相成、相互影响的。护理人员通过健康教育，与患者进行有效的沟通，告诉患者本病疼痛特点，大约疗程，耐心解释疾病的发生、发展及预后，做到态度和蔼可亲，动作轻柔、操作熟练可减少患者痛苦。指导患者使用放松法和转移注意力，如作深呼吸，听轻音乐等，以减轻疼痛，也可适时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适度。指导患者保持良好健康心态，积极配合治疗。

2.3.2 饮食护理 带状疱疹神经痛阳虚证合（或）气滞血淤证者疱疹在虽已结痂脱落，但还有明显疼痛的时间里饮食仍应忌辛辣和发物，如辣椒、葱、姜、酒、牛羊肉、鱼虾、鸡蛋等，同时饮食宜清淡、熟软、易于消化吸收、富有营养，如：粥、菜粥、面食、猪肉和排骨汤等；忌生冷和硬质食物，如：凉拌菜、冷饮、冰淇淋等。食物应温热时吃，中药汤剂宜温服，适量饮温开水，勿滥用寒凉药。

2.3.3 生活起居护理 要注意阳气的养护，如居室应通风良好，嘱患者注意休息，注意保暖、不吹空调、避免劳累、不熬夜、勿情绪波动；保持床单位清洁、平整、干燥；穿着和使用柔软衣被，以纯棉为宜；取健侧卧位，勿搔抓患处，防止皮损破溃继发感染。

2.3.4 康复后调护 在疼痛完全消失后阳虚证患者可考虑进行体质的调理，饮食上多进食温热的食物。如：羊肉、虾仁等；可服用生姜当归羊肉汤，每周2次（生姜 30 g，当归 10 g，羊肉 400～500 g），也可找中医使用膏方调理；每天或隔天艾灸足三里、神阙、气海和热水泡足等，每次20～30 min；气滞血淤证者可泡玫瑰花茶喝等。

2.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。痊愈，疼痛完全缓解，疼痛评分0～1分；显效，疼痛明显减轻，疼痛评分＜3分（不含3分）；有效，疼痛有所减轻，疼痛评分3～5分；无效，疼痛未见减轻，疼痛评分6～10分。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分评定治疗前后疼痛程度，0分表示“无痛”，10分表示剧痛[5]。

3 结果

本组患者106例经1个疗程（7 d）治疗，治愈41例，显效43例，有效16例，无效6例，有效率94.3%。

4 讨论

4.1 带状疱疹神经痛基本病机与阳虚证发生的主要原因 带状疱疹神经痛基本病机为经络空虚，邪毒乘机侵入损伤经络，经气不宣，气滞血淤，不通则痛。本病多发于中老年，中老年人素体气血不足，阳虚气弱。加之生存环境、饮食习惯决定了阳虚是普遍问题[1]。当今时代随着科技的发达，人们有了更多享受，夏天当人们从室外进入到空调室内，寒邪最容易从肌肤入侵、直伤阳气；过食生冷，如雪糕、酸奶、冰镇饮料、冰镇水果、凉茶等，伤于脾胃阳气；现代人的熬夜习惯、睡眠不足也会导致阳气大伤;情绪波动会使阳气不能秘藏,也伤阳气；滥用抗菌药物、激素、苦寒药同样会伤人体阳气。

4.2 温阳止痛散穴位贴敷及辨证护理能促进带状疱疹神经痛患者康复 温阳止痛散中桂枝具有温通经脉，散寒止痛之功效，白附子能辛散温通，有较强的散寒止痛作用，吴茱萸既散肝经之寒邪，又解肝气之淤滞，为治肝寒之气滞诸痛之要药。现代药理研究表明桂枝、白附子、吴茱萸均具有镇痛、镇静的作用或镇痛作用，吴茱萸不论皮肤吸收，还是对穴位及经络的刺激作用，都比较明显，被广泛应用于多种疾病的外治之中，局部用药效力持久且直达病所，更能提高疗效[6]。冰片具有抗炎镇痛、抗病毒作用[7]，《本草衍义》：“独行则势弱，佐使则有功”。而且大量研究表明，冰片本身能透皮吸收，并促进其他药物的透皮过程[8]。以上中药打细粉，用性辛温，具有镇痛抗炎消肿的作用生姜汁调匀，诸药合用，共奏温阳散寒，行气止痛之功。在使用温阳止痛散贴敷的过程中，配合给予辨证护理，从精神、饮食、生活起居方面对患者进行悉心指导，以取得配合，更为有效地发挥了温阳止痛散治疗作用，促进了患者早日康复；对患者进行康复后调护指导，可以对调整患者体质，提高患者康复后的生活质量有促进作用。

[1]刘辅仁.实用皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社,2005：206－210.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：144－145.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].7版.北京：中国中医药出版社,2002：163－165.

[4]王 昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:56－59.

[5]刘燕池,郭霞珍.中医基础理论[M].北京：科学出版社,2008：912.

[6]魏楚荣,伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2010,30(4)：447－451.

[7]李东晓,邓文龙.冰片促透作用研究进展[J].中药药理与临床,2007,23(1):86.