黄元御运用何首乌的经验

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(天津中医药大学,天津 300193)

黄元御运用何首乌的经验

刘燕,秦玉龙*

(天津中医药大学,天津 300193)

清代名医黄元御辨证审慎，用药精简，配伍得宜，用药沿袭张仲景而多有发挥，善于将仲景未用之药融入经方之中。黄氏临床对何首乌的应用十分广泛，其著作《四圣心源》中运用何首乌组方15首。何首乌滋肝养血，润燥荣筋，入足厥阴肝经，与他药配伍得当，可扩大其治疗范围。黄氏运用何首乌与温补、酸敛、滋润等药配伍，治疗病证包括血瘀、中风、目病、须发不荣以及妇产科诸证。总结黄元御运用何首乌的经验，可为进一步研究何首乌的主治功效提供重要依据。

何首乌;《四圣心源》;《玉楸药解》;黄元御

黄元御作《四圣心源》用药沿袭张仲景而多有发挥，特别是对仲景未用之药，更有独到的见解。例如他论何首乌“味甘，性涩，气平，入足厥阴肝经。养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄，遗精最效，舒筋脉之拘挛，偏枯甚良，瘰疬痈肿皆消，崩漏淋漓俱止，消痔至妙，截疟如神”(《玉楸药解·卷一》)。书中[1]以何首乌组方15首，与他药配伍，灵活加减，治疗血瘀、消渴、中风、目病、须发不荣以及妇产科诸证。兹分析如下。

1 滋肝养血

1.1 滋肝明目 肝主藏血，开窍于目，《素问·五脏生成篇》谓[2]“肝受血而能视”，何首乌入足厥阴肝经，滋肝养血明目，与他药配伍治疗多种眼目疾病。

1.1.1 阴脱目盲 黄元御尝论“阴脱目盲证”。他说:“肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者。温化而为热，是魂化而为神。阳神发露，上开双窍,而为两目”(《四圣心源·卷四》)。首先明确了“温与热”“魂与神”的关系,强调肝血温升，系目明之物质基础。黄元御进而阐述“阴脱者，阳根澌败，精血失藏，魂神不能发露，是以目肓”。可见目盲证名为阴脱，实则为阳根衰败。阴阳互根互用，因此治当阴阳双补，立乌肝汤。方中以何首乌配甘草、人参、茯苓、干姜、附子、白芍药、桂枝。何首乌滋肝养血明目，甘草、人参、干姜温中益气，附子暖水燥土，桂枝疏木达郁，白芍药敛阴泻热，诸药并用，共奏扶阳益阴之功。阳神升达，肝血温升，则目受血而能视。

1.1.2 昏花不明 黄元御认为目居清阳之位，神气冲和，则光彩发露。他辨治眼病,首先区分痛与不痛。若目痛则为“清气升发，而浊气遏之，二气壅迫，两相击撞,是以作疼”(《四圣心源·卷八》)。黄元御对目昏花不明而无赤痛者，虽未述及病机,但立桂枝丹皮首乌汤治之。方中用何首乌配桂枝、牡丹皮、甘草、茯苓、半夏、干姜、龙眼肉，治疗昏花不明而无赤痛的目病。诸药配伍滋肝血、达肝郁、清肝热、调中气而化痰浊，使肝血得升而目能视。以方测证，此系中焦寒湿、肝血不足之证。

1.1.3 瞳子散大 瞳子散大乃阳神不固之兆，急当降敛阳神,黄元御立乌梅山萸汤治之。方中用何首乌配五味子、乌梅、山茱萸、白芍药、龙骨、牡蛎。五味子、乌梅、山茱萸、白芍药酸敛收涩善收脱陷，龙骨、牡蛎咸寒降涩而秘精敛神，何首乌滋肝明目配诸酸敛降涩之药，以治瞳子散大之证。黄元御虽未论证，而只列方药，但从所选药味而言，当属“急则治其标”。神乃肝血温升而化，阳神将散，急用酸敛降涩之药治其标，而以何首乌滋肝明目治其本，则病虽危急，尤可救矣。

1.1.4 目珠塌陷 中气衰败可见目珠塌陷，黄元御治以培补中气,立姜桂参苓首乌汤。此方乃黄芽汤加桂枝、何首乌，黄芽汤则为黄氏培补中气之主方。此方以何首乌配人参、桂枝、甘草、茯苓、干姜补中气、滋肝血、达肝郁，中气健运，肝血温升，则目珠塌陷之证自愈。

1.1.5 目珠突出 肝火旺盛可见目珠突出,黄元御立芍药枣仁柴胡汤治之。方中用何首乌配白芍药、甘草、酸枣仁、柴胡、牡丹皮。何首乌滋肝明目，酸枣仁生用泄胆宁心敛神魂，白芍药敛阴泻热，牡丹皮辛凉疏利，泻郁热而清风燥，柴胡升肝脾之陷，降胆胃之逆，诸药配伍清降、疏导、升提、培补之功兼备。

1.2 养血调经 黄元御《四圣心源·卷十》谓：“经水之原，化于己土，脾阳左旋，温升而生营血”。他还强调月水的期信受肺主收敛与肝主疏泄的调节，“金敛而木不能泄，则过期不来，木疏而金不能敛，则先期而至，收敛之极，乃断绝而不行，疏泄之甚，故崩漏而不止”。因此提出温中健脾，养肝达木的调经之法。

1.2.1 崩中漏下 脾阳衰败，肝木郁陷则病崩漏。“土者,血海之堤防也，堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥而倾注，崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏也”。黄元御基于上述观点提出温中健脾、养肝达木的治疗方案。漏下之证治以桂枝姜苓汤，方中用何首乌配甘草、茯苓、桂枝、白芍药、干姜、牡丹皮；何首乌滋肝养血，甘草、茯苓、干姜温中培土渗湿，桂枝疏木达郁，白芍药敛阴泻热，牡丹皮泻郁热而清风燥。血崩之证治以桂枝姜苓汤加牡蛎，若气虚，加人参；血崩之证多见气虚，又亟当敛涩止血，因用牡蛎咸寒降涩止血，以人参补气摄血。

1.2.2 月经不调 黄元御认为月经先期者为木气疏泄太过,是崩漏之先兆；月经后期则因木气遏郁，为经闭之先兆。其病机与崩漏相同，皆为脾湿肝陷，只是病情略为轻浅。他说：“通多而塞少者，木气泄之，故先期而至……塞多而通少者，木不能泄，则后期而至。”仍用桂枝姜苓汤治疗经水先期，经水后期则用桂枝姜苓汤加丹参、阿胶。何首乌与丹参、阿胶配伍滋肝养血行血，肝血得养则肝木疏泄有度，经水自调。

1.2.3 血液瘀滞 黄元御《四圣心源·卷四》指出:肝血“实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀”。血瘀之证多源自肝木之郁陷，而肝木郁陷之证，又多由阳衰土湿。黄氏强调血瘀之证“下宜温而上宜清”，因立破瘀汤治之。方中以何首乌配甘草、茯苓、牡丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜。甘草、茯苓、干姜温中培土渗湿，桂枝疏木达郁，牡丹皮泻郁热而清风燥，何首乌滋肝养血，桃仁、丹参破血行瘀，有破有立，则瘀血得清而新血得养，病遂速愈。

1.3 养血荣发 何首乌能乌发，历代本草多有记载，黄元御谓须发虽为营血所滋生，而实为卫气之所发育。须落发焦、枯燥不荣，与营卫都有密切关系，治以营卫双补，因立桂枝柏叶汤。方中以何首乌配桂枝、牡丹皮、生地黄、侧柏叶、生姜、人参、阿胶。何首乌、阿胶、生地黄滋阴养血，人参补气，生姜宣达营卫，侧柏叶清金益气润须发，桂枝、牡丹皮达郁清热，通行气血。诸药并用，营卫双补，则气血充而须发荣。

2 润燥荣筋

2.1 中风偏枯 黄元御《四圣心源·卷七》谓：“太阴脾土之湿为左右偏枯之原也”。脾阳衰败，一旦七情遽发或外邪侵袭，则病中风。他进而指出：“肝藏血而左升，肺藏气而右降，气分偏虚，则病于右，血分偏虚，则病于左。”肝主藏血，左半身偏枯当从肝血虚论治，因立桂枝乌苓汤。方中以何首乌配桂枝、白芍药、甘草、茯苓、砂仁，治中风左半偏枯，若有中寒加干姜、附子。《玉楸药解·卷一》曰：何首乌“滋益肝血，荣舒筋脉，治中风左半偏枯之病甚佳”，以其组方时当“辅以燥土暖水之味，佐以疏木导经之品”，则不至于“助湿败脾，远胜地黄、龟胶之类”。

2.2 产后痉证 产后血亏经虚，表疏汗泄，若感袭风寒，则易病痉。《四圣心源·卷十》“痉者，筋脉挛缩，头摇口噤，项强而背折”。何首乌专入肝经，可以润躁荣筋，为治产后痉病之佳药。黄元御用仲景之桂枝瓜蒌汤加何首乌治疗产后柔痉，方中以何首乌配桂枝、白芍药、瓜蒌、生姜、大枣、甘草，生姜、桂枝达经气而泻营郁，白芍药、瓜蒌清风木而生津液，大枣、甘草补脾精而益营血。其用葛根汤加何首乌治疗产后刚痉，方中以何首乌配桂枝、白芍药、甘草、葛根、麻黄、生姜、大枣，麻黄泻闭散寒，葛根解阳明之壅遏而降气逆，桂枝、白芍药达凝郁而泻热，大枣、甘草补脾而益营血，生姜宣达营卫。

2.3 经后腹痛 痛在经后者，为血虚肝燥，燥而生风，乘克脾土，是以作痛。黄元御立归地芍药汤治之，方中以何首乌配当归、生地黄、甘草、桂枝、茯苓、白芍药。甘草、茯苓培土渗湿，桂枝、白芍药达肝气之郁而清风木之燥，何首乌配当归、生地黄滋肝养血，则润燥息风之功尤甚。

3 结语

何首乌入足厥阴肝经，其作用的关键在于与他药配伍得当。黄元御以何首乌配桂枝、干姜、附子等温通之药温升肝血；配五味子、乌梅、山茱萸、白芍药等酸敛之品收敛肝气；配甘草、大枣补脾生血；配当归、阿胶滋肝养血；配桂枝、丹参养血通脉；配生地黄、当归、瓜蒌等药润燥荣筋；配侧柏叶荣养须发等。综上所述，黄元御临床应用何首乌十分灵活，与他药配伍治疗多种疾病，扩大了何首乌的治疗范围，为后世学者临床应用提供了可资借鉴的参考资料。

[1]黄元御.黄元御医书十一种[M].北京:人民卫生出版社,1990.

[2]佚名.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963.

HUANGYuanyu’sexperienceofusingpolygonummultiflorum

LIU Yan, QIN Yulong*

(Tianjin University of TCM, Tianjin 300193, China)

HUANG Yuanyu is a famous doctor in the Qing Dynasty whois careful in syndrome differentiation,Accurate in prescription and appropriate in compatibility of herbs.Huang Yuanyu followed Zhang Zhongjing in using herbs and get creative with it.He is good at integrate other herbs into classical prescriptions.This article focuses on the rich clinical experience of usingpolygonummultiflorumby Huang Yuanyu.The main effect ofpolygonummultiflorumis nourishing both the liver and blood,moistening dryness and nourishing tendons.In his book Si Sheng Xin Yuan,there are 15 prescriptions consisted ofpolygonummultiflorumand other herbs in order to treat diseases such as blood stasis,stroke,eye disease,dry of the beard and hair and gynecological diseases,which provided important reference to further studies.

polygonummultiflorum;Si Sheng Xin Yuan;Yu Qiu Yao Jie;HUANG Yuanyu

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.029

教育部人文社会科学研究规划基金项目(10YJA870017);国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科——中医各家学说建设项目。

刘 燕(1983-)，女，硕士研究生。研究方向：中医各家学说暨中医历代名医临床经验研究。

] 秦玉龙，教授，博士研究生导师，电子信箱:qinlong.edu@263.net。

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：2095-6258(2014)05-0836-03

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