慢性肾脏疾病1～3期合并高血压与原发性高血压患者的动态血压对比研究

李欣欣，王 晶，赵海丹，陈 洪，周春华

(中国人民解放军海军总医院肾内科，北京 100048)

动态血压监测是一种在一段特定时间内(通常为24 h)非侵入性实时自动监测血压的手段[1]。与常规的血压测量相比，动态血压监测能够提供特定的信息，主要为血压的变化情况，这就为患者的诊断和预后提供了重要信息。有研究显示，夜间血压值与微量白蛋白尿、肾脏病、左心室肥大和心源性死亡相关[2]，因此有必要对慢性肾脏病合并高血压患者进行24 h动态血压监测并阐明其血压特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年1月海军总医院肾内科收治的慢性1～3期肾脏病合并高血压(hypertension with chronic kidney disease，HCKD)患者52例为HCKD组。慢性肾脏疾病诊断标准依照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[3]。排除标准:①正在服用糖皮质激素；②目前合并急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血等病情不平稳者；③急性肾衰竭；④透析患者或近期有快速进展趋势[4-5]。另外选择诊断符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟高血压治疗指南的原发性高血压(primary hypertension，PH)患者47例为PH组。上述患者均未出现肾功能异常、糖尿病、泌尿系统疾病、痛风等影响尿蛋白排泄的疾病。

1.2血压记录 血压动态监测使用Spacelab 90207 ABP监测仪，血压记录从当日6:00至次日6:00的血压，其中当日6:00至当日22：00为日间血压(每20分钟记录一次)，当日22：00至次日6:00为夜间血压(每30分钟记录一次)。动态血压负荷值为：24 h收缩压(24 h systolic blood pressure，24 h-SBP)>130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、24 h舒张压(24 h diastolic blood pressure，24 h-DBP)>80 mm Hg、日间SBP(day time systolic blood pressure，D-SBP)>135 mm Hg、日间DBP(day time diastolic blood pressure，D-DBP)>85 mm Hg、夜间SBP(night time systolic blood pressure，N-SBP)>125 mm Hg、夜间DBP(night time diastolic blood pressure，N-DBP)>75 mm Hg出现次数的百分比。血压变异性指标:24 h收缩压变异性(24 h systolic blood pressure variability,24-SBPV)和24 h舒张压变异性(24 h diastolic blood pressure variability,24-DBPV)，日间舒张压变异性(day time systolic blood pressure variability,D-SBPV)和日间收缩压变异性(day time diastolic blood pressure variability,D-DBPV),夜间舒张压变异性(night time systolic blood pressure variability,N-SBPV)和夜间收缩压变异性(night time diastolic blood pressure variability,N-DBPV)。

2 结 果

2.1两组患者基本情况的比较 HCKD组和PH组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义(表1)。

表1 两组高血压患者基本情况的比较

HCKD组：慢性肾脏疾病(1～3期)合并高血压患者；PH组：原发性高血压患者；a；t值，b：χ2值

2.2两组患者动态血压的比较 HCKD组24h-DBP、N-SBP、N-DBP均高于PH组，差异均有统计学意义(P<0.01)(表2)。

表2 两组高血压患者动态血压的比较 (mm Hg)

2.3两组患者脉压差的比较 HCKD组24h-SBPV、24-DBPV、N-SBPV、N-DBPV高于PH组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组高血压患者脉压差的比较 (mm Hg)

3 讨 论

研究表明，动态血压监测相比常规血压的测量方法，可以更加精确地检测个体患者中的血压变化[6-7]。动态血压监测用于检测慢性肾脏疾病1～3期合并高血压患者的血压变化，有助于了解患者血压波动特点，个体化予以药物治疗，找到合适的时间切入点。同时一旦高血压患者同时出现肾脏损害，无论何为因果，其血压变异性均明显增高，对未来心血管系统的影响均高于单纯高血压患者。对于早期肾脏损害的患者严格监测并控制血压可延缓损伤进度，而透析前期患者则有可能延缓透析事件发生。患者目前采集的数据均是非透析患者相关的，由于透析会导致血容量和心率的改变，而动态血压检测可以适用于透析患者的血压监测[8-9]。大量的研究已经证实了动态血压检测的重要性，但是可能仍然需要将患者的样品做进一步的区分，以明确动态血压检测的优越性。Thompson等[10]建议在终末期肾病患者中可以将动态血压检测与家庭自测血压相结合，此建议得到了证实。

人体的血压会随昼夜周期而发生变化，并在睡眠时出现一定的下降。相比于夜间血压，日间血压的变化更大，这是由于日间的心理和生理的活动更加活跃，夜间血压与血液向心脏和肌肉血管的交感兴奋密切相关[11-12]。交感兴奋是高血压发生和发展的主要原因之一，并且是日间血压变化的潜在机制之一[13]。近来有报道称，交感兴奋的程度与夜间收缩压和舒张压的增大存在负相关，在昼夜节律反杓型的患者中，日夜血压差与交感神经的兴奋度呈负相关[14]。肾性因素参与的高血压患者，夜间血压明显升高，舒张压增高，夜间血压变异性增大，这又进一步加重肾功能的恶化和心脑血管事件的发生。对这类患者最佳的抗高血压治疗应该降低24 h平均血压，尤其是夜间高血压，同时降低血压变异性，从而使靶器官损害降到最低。本研究结果显示，HCKD组24h-DBP、N-SBP、N-DBP均高于PH组，差异均有统计学意义(P<0.01)；HCKD组24h-SBPV、24-DBPV、N-SBPV、N-DBPV均高于PH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究也存在一定的局限性，纳入的患者数量较少，在以后的研究中应增加患者的样本量，以得出更加准确的结论。

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