表解子午流注纳甲法的临床运用*

王冠超，肖 伟

(1．安徽中医药大学，安徽 合肥230038;2．安徽省针灸医院，安徽 合肥230061)

子午流注，简单的说，就是以子午言时间，以流注喻气血，而流注以子午定名，用以表示人体阴阳盛衰，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，悉与自然界同样具有节律变化［1］。子午流注针法，是以十二经脉肘膝以下的六十六个经穴为基础，根据出井、溜荥、注俞、行经、入合的气血流注，盛衰开阖的道理，配合阴阳、五行、天干、地支等来逐日按时开穴的一种针刺取穴法。依据开穴方法不同，可分为3种:纳甲法、纳子法与养子时刻注穴法。纳甲法是以天干为主的按时开穴方法，又称为纳干法，是临床常用的一种子午流注开穴法。

子午流注针法，历来被认为义理深奥，方法神秘，难得真传和学习。这可能与其针法的传播有一定关系，该针法的传授一直是在民间以神秘方式进行的，正如《拦江赋》曰:“不得师传枉用心，不遇至人应莫度，天宝岂可付非人”。加之其针法运算复杂，开穴多变，以及取穴也有一些难以掌握的推演方法，使初学者如坠烟海，茫无头绪，不得要领。而许多年轻的中医针灸医师，更希望推算取穴简便的方法。为了广大针灸爱好者临床运用方便，特别设计成表格形式，此表简单易学，不需计算，使用方便，查阅快捷，开穴准确，即使从未学习过子午流注针法的读者也易于掌握和应用。本研究简介了子午流注纳甲法的表解法，图表示意，重在实用，供初学同道们参考。

子午流注针法的开穴，首先要将患者来诊年、月、日、时的干支算出，然后再逐日按时开穴。这就必须熟练掌握年、月、日、时干支推算，其中又以日、时干支与子午流注针法关系最为密切。

1 年干支表

只要掌握六十循周法既可，可采用:所求的年数减去三，再除以干支60周转数，得出的余数就是所求的年干支代数。农历2013年～2022年的逐年干支情况，2013:癸巳，2014:甲午，2015:乙未，2016:丙申，2017:丁酉，2018:戊戌，2019:己亥，2020:庚子，2021:辛丑，2022:壬寅。

2 月干支表

以农历计，每年的一月都是寅月，再加上当年的年干来推算，一月以后的各月干支，可按天干、地支顺序向下推算。一般宜牢记“五虎建元歌”:“甲己之年丙寅首，乙庚之岁戊寅头，丙辛之年庚寅上，丁壬壬寅顺水流，戊癸甲寅正月始，六十甲子法中求［2］。”现将农历2013年～2015年的逐月干支表解如下，见表1。去干支的周转数，所余之数即为所求的日干支代数，这是平年日干支的推算法;若逢闰年，因为2月多1天，所以在推算时，从3月份起，应在所求出的代数上加1，即为闰年日干支代数。具体计算方法可以参考殷克敬教授编著的《针灸时间医学概论》［3］。现将2013年～2017年的元旦干支表解如下，见表2。

表1 2013～2015年逐月干支表

3 元旦干支表

推算日干支是比较复杂的，因为农历的大小月和闰月不固定，所以，在月上推算日干支就不容易了。而公历则不同，它除了每4年有1次闰2月外，每年的大小月都是固定不变的，所以利用阳历推算阴历日干支，就方便得多。此法是利用元旦干支的代数，用它作为基础，加上所求的日数，然后再按各月或加或减，再除

4 时间与时辰关系表

时干支推算是在日干支基础上运算，日上起时。因一天起于子时，故推算时，亦从子时起。根据天干化五运的关系，熟记下列歌诀:“甲己还生甲，乙庚丙作首，丙辛生戊子，丁壬庚子头，戊癸起壬子，周而复始求”［4］，就可以推算出十干日任何一天的子时干支，随后的时干支按六十环周次序推算即可。时间与时辰关系为:23～1点为子时，1～3点为丑时，3～5点为寅时，5～7点为卯时，7～9点为辰时，9～11点为巳时，11～13点为午时，13～15点为未时，15～17点为申时，17～19点为酉时，19～21点为戌时，21～23点为亥时。

5 2014(甲午年)公历日期和农历干支对照表

根据以上方法，推算出2014(甲午)年、月、日干支，见表3。亦可参考朴联友主编的《实用时间针法》中的年干支历表格［5］。

表3 2014年甲午年(农历闰九月)逐月、日干支表

续表3

6 子午流注纳甲法开穴表

子午流注纳甲法是以天干配脏腑，十日一循环的一种按时开穴方法。根据明代徐凤的《子午流注逐日按时定穴歌》［6］，并结合单玉堂的“142530”规律补穴法，将“逐日对时开穴、互用配穴和闭变开穴”表解如下，见表4～8。

表4 甲己两日互用开穴表

《针灸大成》云:“阳日遇阴时，阴日遇阳时，则前穴已闭，取其合穴针之。”如甲日与己日相合，甲日乙亥时无穴可开，可互用己日乙亥时所开的中封;又如己日乙丑时无开穴，可取甲日乙丑时所开的行间。甲己两日同一时辰均有穴所开，也可互用，也可并用，如甲日辛未时开尺泽，亦可用己日辛未时所开的鱼际。但是“合日互用”时，不能互用“返本还原”时所开的原穴，例如，己日丁卯时无开穴，可互用甲日丁卯时的神门，但不能互用太溪、大陵。其余乙庚、丙辛、丁壬、戊癸各日，均系合日，皆可仿此类推。

表5 乙庚两日互用开穴表

表6 丙辛两日互用开穴表

表7 丁壬两日互用开穴表

表8 戊癸两日互用开穴表

7 临床运用

李梴在《医学入门》中指出:“按日起时，循经寻穴，时上有穴，穴上有时。”

运用子午流注纳甲法时，只要推算出患者就诊时的日、时干支，然后就能得出所开之穴。

求2014年1月1日8时纳甲法开何穴?解:先查表5，得知1月1日的日干支为壬申，为壬日所开之穴;再查表9，壬日的竖行与8时(7～9)横行相交处是侠溪，侠溪即为所求开穴。又如，求2014年10月2日18时纳甲法开何穴?解:先查表5，得知10月2日的日干支为丙午，为丙日所开之穴;再查表8，丙日的竖行与18时(17～19)横行相交处为空白，应按合日互用取穴，取辛日丁酉时的灵道，灵道即为所求开穴。再如，求2014年12月30日10时纳甲法开何穴?解:先查表5，得知12月30日的日干支为乙亥，为乙日所开之穴;再查表7，乙日的竖行与10时(9～11)横行相交处为空白，应按闭变开穴取穴，取乙、庚日辛巳时的经渠，经渠即为所求开穴。

子午流注的临床运用，绝不可离开症状，不分病情，死板固定的某时即取某穴治疗，而要在逐日按时开穴的基础上，根据病情症状，结合腧穴功能主治，灵活地应用，只有这样才能发挥流注针法的效能。再者，根据子午流注阴阳盛衰的转换，针药并施，可提高临床疗效［7］。然而，目前子午流注针法的动物实验相对不多，临床研究也有待于继续深入开展［8］。

［1］ 张雅萍．浅谈子午流注与时间医学［J］．山西中医学院学报，2005，6(2):6

［2］ 肖进顺．实用时间针法秘要［M］．北京:人民军医出版社，2007:40

［3］ 殷克敬．针灸时间医学概论［M］．北京:人民卫生出版社，2007:92－99

［4］ 李友林，刘清国．最佳时间针灸精义［M］．2版．北京:学苑出版社，2003:104

［5］ 朴联友．实用时间针法［M］．北京:人民卫生出版社，2007:444－449

［6］ 张缙．针灸大成校释［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2013:451－453

［7］ 夏桂成．子午流注阴阳转换说的妇科临床应用［J］．南京中医药大学学报，2003，19(5):261

［8］ 孙云廷，邓春雷．子午流注研究进展［J］．针灸临床杂志，2004，20(4):55