中西医结合治疗各类胃病疗效观察

李观俊 （松滋市王家桥镇中心卫生院，湖北 松滋 434210）

胃脘痛《内经》早有记载，曾指出九种心痛症。其中除真心痛属心血管疾患外，余均为肝、脾、胃、胰腺等疾病，尤以胃脘痛占居首位。本证为胃脘部经常发生疼痛为主，常见于急慢性胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡 、胃癌、胃神经官能症及部分胰腺、胆道疾患。

胃脘痛病位在胃，关系肝脾，涉及气血。若脾胃等脏腑功能失常，导致 “土虚木乘”，或 “木旺乘土”的病机，因此又形成气、血、痰、食、湿、热等继发病因，导致虚实夹杂之候，使疼痛难愈。论治此疾须先细审寒热，明辨虚实，权衡标本［1］。同时还需以胃纤维镜检查，及组织病理学检查与微观辨证。根据1989年中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎中西结合诊断、辩证和疗效标准而施治。

1 中医辩证施治与西医治疗

1.1 寒邪客胃

表现为胃脘部疼痛暴作、畏寒喜暖、口不渴或喜热饮，苔白脉紧。因寒邪犯胃，过食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏，不能舒展致痛。可采用散寒止痛之法，药用良姜、香附、桂枝、白芍、甘草等；西药用消旋山莨菪碱、奥美拉唑、阿莫西林胶囊等［2］。

1.2 饮食停滞

表现为胃脘胀闷、疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽。苔厚腻、脉弦。可采用消食导滞法，药用二陈汤或保和丸加减，或生姜泻心汤加减等。此类胃病经胃镜检查为慢性浅表性胃炎。西药以多潘立酮片、胶体果胶铋胶囊等治疗。

1.3 肝气犯胃

表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。因肝主疏泄，情志不舒，且气病多游走，故疼痛攻撑连及两胁。气机不利、胃失升降，出现胀闷、嗳气、大便不畅症候群。治以柴胡疏肝散、厚朴汤加减。如牵及胰腺用清胰汤加减。涉及胆道用茵陈蒿汤加味。此类胃病属充血性胃；西药加服奥美拉唑胶囊、多潘立酮片、阿莫西林胶囊等。

1.4 脾胃虚寒

表现为胃痛隐隐，呕吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉软弱或沉细。由于脾胃虚寒，阳气不振，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚，中阳不振，健运无权，则畏寒喜暖，便溏。舌淡苔白，脉软弱沉细皆为中虚有寒，阳气不能输布所致。治以温中散寒，方用黄芪建中汤加海蛸、煅瓦椤子、刺猬皮等。溃疡的发生以胃酸分泌过多，幽门螺旋杆菌的存在为重要因素，经胃镜检查，分类明确。有溃疡而无出血者，在原方的基础上加煅龙骨、煅瓦椤子、海蛸、石斛等药。有出血者，便如柏油酱黑，体弱气虚，面色晦暗晄白，选用黄土汤加黄芩炭、花蕊石、赤石脂、栀子炭、田三七等方能收效。要坚持治疗，才能根除病因；西药用泮托拉唑肠溶片、雷尼替丁胶囊、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊等［2］。

1.5 胃阴亏虚

表现为胃痛隐隐，时有嘈杂感，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。多因胃痛日久，缠绵不愈，致郁热伤阴，胃失濡养，故胃痛隐隐，时有嘈杂感。津不上承则口干咽燥，肠道失润则大便秘结。舌红少津亦为胃阴已伤。治宜养阴和胃，方用一贯煎合芍药甘草汤加佛手、香橼，以达酸甘养阴、理气止痛之功；西药必须加服洛赛克和果胶铋。服药7至8周后，合用呋喃唑酮片、甲硝唑片、阿莫西林胶囊，与中药的小陷胸汤加味，服药2周，此类病人临床上经治500余例，屡治屡愈无溃疡复发之例。

1.6 瘀血凝滞

表现为胃脘部痛有定处，疼如针刺，或见吐血紫黑。舌质紫暗，脉细涩。由于病久难愈、血瘀、气滞、虚实寒热错综交替发展，病根更深，久痛入络，脉络损伤。治宜化瘀通络，用膈下逐瘀汤加减。临证之时这类病人多为气脱血虚。笔者自创参归愈溃方，药物组成：红参、当归、花蕊石、赤石脂、田三七、阿胶珠、熟地、白芍、炒艾叶、黄芩炭、干姜炭、白芨［3］。本方治疗30余例，均收到良好效果；西药加用质子泵换抑制剂 （埃索美拉唑）、止血剂 （立止血）、抗幽门螺杆菌药 （阿莫西林克拉维酸钾）等［4］。如经胃镜检查发现胃底静脉曲张或食道静脉曲张所致出血，要立即住院抢救输血或实施手术治疗，否则危及生命。

1.7 气滞痰阻

表现为上脘部及咽喉处有异物阻塞感、呃逆频作、呼气不匀、胸闷嘈杂、食欲不振，进食进水不舒，时有放射性疼痛。治以半夏厚朴汤或四逆散加味。胃镜检查此类均为反流性胃炎或食道炎、食道糜烂、食道裂孔疝等；西药用铝碳酸镁、莫沙比利、雷贝拉唑等结合运用，效果良好［5］。

2 典型病例

代某，男，68岁。因上腹胀痛不适10余天，加重5d就诊。时有嗳气，食欲差，小便正常，大便不畅。检查：T36.8℃，HR68次／min，律齐，舌质红，苔薄白，脉沉弦。行腹部超声检查未见异常。纤维胃镜检查，提示：靡烂性胃炎。经口服阿莫西林、奥美拉唑、胶体果胶铋治疗1周以后，症状仅稍有好转；二诊时加用中药柴胡疏肝散合厚朴汤加减方3剂治疗1周后，上腹胀痛不适症状明显好转，食欲增加，大便通畅；三诊时继续应用奥美拉唑、胶体果胶铋及上述中药治疗1周后，完全好转，随访2月上述症状未见复发。

3 结语

胃脘疼痛诸症，寒邪、食滞者多为急性疼痛，肝气郁滞、脾胃虚弱多为慢性疼痛。寒邪、食滞者经治疗较易收效，如未彻底治愈可转为慢性。日久不愈，不论是寒邪客胃，饮食停滞，气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成淤血内停。因此上述诸证，多易虚实并见，寒热错杂。胃镜检查均可发现浅表性胃炎、充血性胃炎、返流性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、胃窦炎、十二指肠炎、食道炎、食道溃疡、糜烂性食道炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡、胃癌等各类病灶。临证时必须灵活掌握，合理联用中西药物。同时，由于酗酒、辛辣五味的刺激，饮食不节、情志抑郁等致此病的发病率更高，因此必须提高辩证水准，注意饮食调节，以期达到根治目的。

［1］张伯叟 .中医内科学 ［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：133－138.

［2］刘冰，程涛 .泮托拉唑治疗十二指肠溃疡临床疗效观察 ［J］.临床消化病杂志，2011，23（2）：106－107.

［3］史大卓 .三七治疗消化道溃疡 ［J］.中医杂志，1994，35（4）：197－198.

［4］王琴，王菲，张定国，等 .埃索美拉唑联合左氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌14天疗程临床观察 ［J］.临床消化病杂志，2011，23 （5）：281－282.

［5］陈荣伟，李强，俞传圣 .不同药物配伍联合治疗反流性食管炎的临床观察 ［J］.临床消化病杂志，2011，23（4）：203－204.